石棉状糠疹（石棉状癣）

石棉状糠疹（Pityriasis Amiantacea）曾称为石棉状癣（tinea amiantacea），因头部鳞屑堆积成的厚痂酷似石棉状，又非真菌感染，故宜使用石棉状糠疹之病名。本病好发于青少年的头皮，女性多于男性，病程呈慢性经过，易误诊为脂溢性皮炎、头皮银屑病及白癣等。

病因及发病机制

本病的确切病因不明，真菌检查阴性，组织学可发现皮脂腺萎缩。通常认为本病为皮脂溢出的干性型而有退行性改变。亦有学者认为系毛囊角化所致，临床可见毛囊口角质增殖，增殖的角质随头发向上移行即成为发鞘，脱落后形成糠秕状鳞屑。

临床症状

本病的主要症状为毛发鞘、糠状鳞屑和毛囊口棘状隆起。

头发近端被白色无光泽鞘状鳞屑包围，互相堆积黏着成块

毛发鞘：其特征为头发近端有酷似石棉结晶的纯白色鞘状物包绕，以头发的毛干为中轴，可上下移动。鞘状物随着时间推移或因污物附着而变为灰白色或灰黄色，逐渐失去石棉样色泽。

糠状鳞屑：白色糠状鳞屑堆积、黏着在头发根部和头皮而成大片厚痂，用力剥离可见层层小片鳞屑脱落。白色厚痂处的头发及头皮无异常改变。

毛囊口棘状隆起：成石棉状，纯白色，紧紧包绕头发根部。

诊断及鉴别

根据本病上述临床表现特点，通常不难确诊。应与以下疾病进行鉴别。

白癣：主要应与头癣白癣进行鉴别。白癣的受累头发根部也可以出现白色套样菌鞘，形成白色鳞屑性斑片，但头发明显受累，病发无光泽，长出头皮0.5cm左右即自行折断。真菌检查阳性。

头皮银屑病：亦可出现散在白色鳞屑性斑片，但无白色发鞘，且局部鳞屑往往将头发缩紧呈束状，又称毛笔状发。白色鳞屑与头皮结合紧密，强行剥离鳞屑，可发现点状出血，身体其他部位常有同样的损害。

干性皮脂溢出：临床表现为头部弥漫性、灰白色、细小糠秕状鳞屑，鳞屑不会形成大片厚痂，无白色发鞘，头发可脱落、稀疏。

治疗

在发病初期病情较轻时，可选择具有脱脂、去头屑作用的洗发剂洗头，如2％酮康唑洗发香波、2.5％二硫化硒香波等。可口服维生素B₆作为预防和辅助治疗。

头部痂皮较厚者可选择局部外用角层剥离剂，如5％～10％硫磺软膏、5％水杨酸软膏、0.1％维A酸软膏等。

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