阴囊癣的诊断及治疗

阴囊癣是发生于阴囊部位的浅部寄生性真菌感染,具传染性,以多形环或地图形皮损伴奇痒为特征。中医学文献对本病无专篇论述,多归属“圆癣”“阴癣”的范畴。

临床诊断

辨病诊断

症状与体征:本病常发于阴囊的一侧或双侧,严重者可累及阴囊、会阴、肛门、大腿内侧及臀部,一般无明显全身不适,仅觉瘙痒。若痒甚可影响睡眠,常因搔抓、摩擦致患处糜烂、疼痛。初起为针头大或米粒样丘疹、丘疱疹或小水疱,逐渐向四周发展,形成边界清楚的钱币形红斑,上覆细薄鳞屑或痂皮,基底鲜红,日久变暗红,中央有自愈倾向,留有淡褐色色素沉着。常因搔抓或被衣裤摩擦而糜烂、流血水、结痂,甚至皮肤呈苔藓样变。

实验室检查:鳞屑直接镜检或水疱壁真菌培养阳性。

辨证诊断

风湿毒聚型:

  1. 临床表现:阴囊癣皮损为针头或米粒样丘疹,逐渐向四周发展,形成钱币形红斑,上覆鳞屑,基底鲜红,瘙痒甚,伴头身困重,口唇干燥,咽痒目赤,大便秘结。舌红,苔少,脉濡数。
  2. 辨证要点:钱币状皮损,上覆鳞屑,伴头身困重。舌苔白腻,脉濡数。

湿热下注型:

  1. 临床表现:阴囊癣痒甚,可因搔抓致患处糜烂、疼痛;皮损处有小水疱;皮损呈圆形、环形或多形环,边界清楚,可伴口苦、咽干、阴部潮湿。舌红,苔黄腻,脉滑数。
  2. 辨证要点:皮损呈圆形、环形,或多形环,边界清楚,常因痒甚而搔抓致糜烂,伴口苦咽干。舌红,苔黄腻,脉滑数。

鉴别诊断

阴囊湿疹:阴囊湿疹多因皮肤过敏引起,以阴囊瘙痒,或起疹、水疱,搔破湿烂,浸淫脂水为特征,慢性阴囊湿疹,皮损浸润肥厚,触合成苔藓样斑片,常反复发作,不具有传染性。而阴囊癣是感染真菌而起,皮损边界清楚,而且有传染性。

阴囊皮炎:红癣阴囊皮炎发病与精神因素相关,常因过食辛辣刺激食物而诱发,皮损多为不规则或多角形扁平丘疹,呈正常肤色或淡褐色,损害增厚扩大并融合成片,皮纹加深,呈苇席状,苔藓样变明显。每因情志变化而加重,真菌检查无异常。

红癣:由细棒状杆菌引起,皮疹多为淡红、褐红或棕红色,边界不高,表面有油腻的糠秕状鳞屑,无丘疹及水疱,无瘙痒等自觉症状及炎性变化,发展缓慢,治之不彻底易复发。真菌检查为阴性。

银屑病:银屑病发生于阴部者少见,多由摩擦刺激引起。皮损呈银白色鳞屑斑片,剥脱后露出潮红湿润面及点状出血,无水疱及结痂,亦无中心自愈倾向。病程缠绵,真菌检查为阴性。

治疗

提高临床疗效的思路提示

  1. 明确诊断:本病病位局限,皮损呈环形、圆形或双圆形,边界清晰,瘙痒难耐,干燥脱屑,一般不难诊断。实验室真菌检查有利于鉴别诊断。
  2. 正确辨证:中医学认为本病多由风、湿、热、虫侵袭阴囊皮肤,致经络不畅,气血失和而引起。临证时,当把握病机,明辨虚实,提高辨证施治的针对性,从而提高临床疗效。
  3. 中西医结合:在控制病情、消除症状方面,采用止痒、止痛、抗真菌治疗,收效满意。但往往治疗不彻底,导致本病的反复发生。另外,在无感染的情况下,盲目运用激素和抗生素治疗,还可进一步加重病情。因此采用中药辨证施治,内服外用,杀虫止痒,保护皮肤,弥补了上述治疗之不足。

中医治疗

风湿毒聚型

  1. 治法:清热除湿,消风止痒。
  2. 方药:消风散加减。
  3. 当归20g,生地黄15g,防风6g,蝉蜕10g,知母15g,苦参20g,胡麻仁10g,荆芥6g,苍术12g,牛蒡子9g,石膏20g,甘草6g,木通6g。

湿热下注型

  1. 治法:清热化湿解毒。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加减。
  3. 龙胆草6g,栀子10g,黄芩12g,柴胡10g,茯苓15g,泽泻20g,车前子25g(包),木通6g,当归16g,生地黄16g,萆薢15g,金银花20g。

中医外治法:枯矾、黄柏、五倍子、苦参、乌贼骨各等份,研细末,外扑患处。

西医治疗

内服药物

  1. 灰黄霉素片:成人每日0.6~0.8g,分3次口服,连用2~4周为1疗程。
  2. 酮康唑片:成人每日0.2g,分2次口服,连用2~4周为1疗程。

外用药物:复方苯甲酸擦剂(灰氏癣药水),复方间苯二酚擦剂(卡氏擦剂),3%咪康唑霜,1%~2%克霉唑霜、酮康唑霜、孚琪软膏,达克宁霜等,每日2次,外用,2~4周为1疗程。

中医专方选介

股癣煎:土槿皮40g,大枫子、黄精、茯苓、川楝子、白头翁各30g,龙胆草、荆芥、防风各20g,大黄、白鲜皮各15g,红花6g。上药加陈醋1000g,白酒50g,浸泡3小时后再加清水1000g,置火上煮沸15分钟,离火去渣。药液变温后外洗皮损处,每日2次。药渣次日加水煮后再用,1剂用2天,1周为1疗程。[魏道雷.股癣煎外洗治疗股癣94例.湖北中医杂志.1993(1):40]

癣净:黄芩、黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮、百部各20g,乌梅、川椒各10g,硫黄15g,75%酒精500mL。上药(硫黄除外)粉碎为粗末,泡入酒精中密闭,密闭时间为春季10天,夏季1周,冬季2周。滤渣分装于100mL瓶中备用。用时每瓶放入硫黄15g,摇匀搽患处,每日2~3次,1周为1疗程。[刘天骥,等.自拟“癣净”治疗股癣69例.湖北中医杂志.1993(5):20]

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