睾丸扭转的诊断及治疗

睾丸扭转也称精索扭转,是由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时,螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩,导致睾丸精索扭转的一种疾病。睾丸扭转是随着精索扭转同时发生的,它是青少年阴囊急性肿痛的重要原因,也是急性阴囊症中最严重的疾病,是一种精索与睾丸的血管意外,常导致睾丸的血液循环障碍,引起睾丸缺血或坏死。本病多见于新生儿和青少年,早期诊断有一定困难,一旦延误可发生睾丸坏死。

中医没有类似病名和病症的记载,根据中医称睾丸为肾子,有中医学者将其撰名为“子扭”。

临床诊断

症状:睾丸扭转常有剧烈运动或阴囊部损伤史,表现为突发性阴囊部剧烈疼痛,可向下腹部或股内侧放射,伴恶心、呕吐等症状。

鞘膜内型睾丸扭转的典型症状是突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛,呈持续性,可加剧并放射到腹股沟及下腹部,伴恶心、呕吐。阴囊红肿,或在外伤后皮肤有出血点,局部有压痛,开始时可触及睾丸和位置异常的附睾,但几小时后即不能区分阴囊内结构。由于提睾肌痉挛及精索扭转缩短,睾丸向上移位或在该位。患者平卧后由于睾丸向上提起而致局部疼痛加重,此体征可作为诊断的佐证。一般无泌尿系症状。阴囊透光试验阴性。

鞘膜外型睾丸扭转是鞘膜及其内容物全部扭转。临床表现主要是患儿哭闹,半侧阴囊红肿,阴囊内肿块可比正常睾丸大数倍,不透光,不能触及正常睾丸。在新生儿表现为阴囊肿硬、疼痛和压痛。

体征:本病体征表现为阴囊肿大,皮肤红肿,睾丸肿大、上移,呈横位,触痛明显,精索呈麻绳状扭曲并缩短,有时伴有鞘膜积液。普雷恩氏征阳性,即托起阴囊或睾丸时疼痛加重;罗希氏征阳性,即因精索扭转而缺血,使睾丸、附睾均肿大,界限不清,难以辨别。

实验室及影像学检查:本病患者体温和白细胞偶有升高,超声多普勒显示病侧血流减少或消失,放射性核素扫描显示扭转侧睾丸血流灌注减少,呈放射性冷区。另外,彩色B超检查也有助于诊断。必要时可切开阴囊探查。

鉴别诊断

睾丸扭转的诊断比较困难,容易被误诊为急性睾丸炎、腹股沟斜疝嵌顿、睾丸附件扭转、输尿管结石等。

急性睾丸炎:本病可有睾丸疼痛等症状,但多见于成年人,发病较缓,疼痛较轻,睾丸及附睾在正常位置,伴有恶寒发热,血常规检查示中性粒细胞明显升高。普雷恩氏征及罗希氏征阴性,放射性核素扫描及多普勒血流计检查显示患侧血流增加。

腹股沟斜疝嵌顿:本病也有阴囊部剧烈疼痛等症状,但一般有可复性疝囊或腹股沟部肿物的病史,伴有腹部疼痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便、肠鸣音亢进等肠梗阻的症状,触诊检查肿物与睾丸有一定界限,睾丸形态正常,无触痛,普雷恩氏征和罗希氏征阴性。

睾丸附件扭转:本病表现为突然发生的睾丸疼痛,但不太剧烈,全身症状亦较轻,睾丸的位置及与精索的关系正常,睾丸的上极常可摸到一痛性肿块,透光试验可显示该区域有黑色的小体,睾丸的血流量测定示患侧正常或稍增多。

输尿管结石:本病表现为突发性腰腹部绞痛,并可放射至股部、会阴部及阴囊,也可伴恶心、呕吐等症状,尿常规检查可见红细胞,腹部X线摄片可见结石阴影,泌尿系B超检查可助鉴别。阴囊及其内容物均无异常。

治疗

提高临床疗效的思路提示

全面考虑,重点检查:睾丸(或精索)扭转发病率较低,容易被遗忘而误诊,这就要求在阴囊急症中仔细检查阴囊内容物,正确做好阴囊抬举试验以确定或排除睾丸扭转。

确立诊断,迅速手术:一旦确诊应尽早手术,缩短睾丸缺血时间是保留睾丸的关键,因此即使诊断可疑时也应行探查手术。

西医治疗

睾丸扭转的唯一治疗方法是尽快手术复位并加以固定。一旦诊断明确,应立即手术,争取复位,挽救睾丸。如不能确诊,只要临床症状较剧,有睾丸扭转可能者,也应以急性阴囊症对待,要进行探查,不可延误时机,酿成睾丸坏死。一般扭转在10小时以内复位者,睾丸可以存活,无严重不良后果。24小时内复位者约半数可恢复睾丸功能,超过24小时者多不可避免地发生睾丸坏死和萎缩。但有报道发病已3~4天者,在手术复位后睾丸色泽仍可恢复。如睾丸色泽不能恢复,则可考虑行睾丸和附睾切除。少数病例在手术中可见睾丸已自动复位,可能是在麻醉后提睾肌痉挛消除之故。此时可见睾丸、附睾、精索等组织仍有水肿。由于解剖学异常或睾丸扭转的诱发因素多为双侧,故在手术时应同时进行对侧睾丸固定术。

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