睾丸痉挛的诊断及治疗

睾丸痉挛是因各种原因导致睾丸收缩甚至疼痛为主症的一种病症,也称睾丸疼痛。本病既是一个症状,也是一个病名,常见于急慢性睾丸附睾炎、睾丸外伤、睾丸扭转、睾丸附件扭转、精索静脉曲张、附睾郁积症等病中,但也有一些不明原因性疼痛,本节主要论述不明原因性睾丸疼痛,属中医学“疝痛”“焮疝”“子痛”的范畴。

临床诊断

辨病诊断

本病主要以不明原因的睾丸疼痛为主症,多为一侧疼痛,或兼阴囊、睾丸、小腹冰冷发硬,腰酸肢冷,阳痿遗精,溲清便溏等症;或表现为睾丸灼热胀痛,口干,烦躁,溲黄便干等症;或为睾丸一侧坠胀疼痛,牵引少腹及两胁,胸闷,善太息,口苦心烦等;或见睾丸久痛不愈,触压痛重,舌质青,或有瘀点、瘀斑,脉弦涩等症。睾丸大小、形态及质地一般正常,实验室检查无异常。

辨证诊断

本病以辨证论治为主,一般可分寒湿子痛、湿热子痛、气滞子痛、气滞血瘀子痛与肝肾亏损子痛等五型论治。各型之间具有一定的相关性和转移性,也可混合出现。

寒湿凝结型:

  1. 临床表现:睾丸痉挛、疼痛,遇寒冷加剧,得热痛减,自觉阴囊、睾丸发冷、发硬,或伴畏寒喜暖,面色苍白,四肢欠温,口淡多涎,小便清长。舌淡,苔白润,脉迟或紧。
  2. 辨证要点:睾丸痉挛、疼痛,遇寒加剧,得热痛减,自感阴囊、睾丸发冷。舌淡,苔白润,脉迟紧。

湿热下注型:

  1. 临床表现:睾丸痉挛疼痛,伴发胀灼热感,触压痛重,口干,喜冷饮,小便黄赤,大便干结。舌红,苔黄腻,脉弦或弦数。
  2. 辨证要点:睾丸疼痛,局部有灼热感,压痛明显,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

肝气郁滞型:

  1. 临床表现:睾丸痉挛,坠胀疼痛,牵引少腹及两胁,伴胸闷,善太息,口苦,心烦。舌苔薄黄,脉弦或弦细。
  2. 辨证要点:睾丸痉挛,坠胀疼痛,牵引少腹及两胁,胸闷,善太息。舌淡,苔薄白,脉弦。

气滞血瘀型:

  1. 临床表现:睾丸痉挛,久痛不愈,触压痛重,或见睾丸硬结,面色黧黑,肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔白,脉弦涩。
  2. 辨证要点:睾丸疼痛,多呈针刺样,压痛明显。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。

肝肾阴虚型:

  1. 临床表现:睾丸痉挛,绵绵作痛,或空痛喜按,可伴头晕目眩,耳鸣健忘,失眠多梦,腰酸膝软,遗精盗汗。舌红,少苔,脉细数。
  2. 辨证要点:睾丸隐隐作痛,或空痛喜按,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热。舌红,少苔,脉细数。

鉴别诊断

子痈:本病有睾丸疼痛,但急性子痈起病急,常伴发热、恶寒、口渴喜饮、溲黄、便干等全身症状,睾丸肿大坚硬,甚或破溃流脓,炎症波及阴囊时,则阴囊红肿,皮肤光亮,压痛明显。血常规检查中性粒细胞明显升高。慢性子痈多由急性子痈转变而来,也有一发即成慢性者,表现为睾丸逐渐肿大,质地较硬,疼痛轻微,坠胀不适,日久不愈,皮色可转为暗红,甚至形成脓肿,溃后流出清薄脓液,无味,收口较慢,舌苔薄白,脉沉细。

睾丸外伤:本病有明显外伤史,睾丸肿大疼痛,触痛明显,阴囊皮肤青紫或有瘀斑,穿刺可抽出暗褐色血液。

睾丸扭转:本病多有剧烈运动或外伤史,表现为睾丸突然疼痛剧烈,并向下腹部、会阴等处放射,可伴恶心、呕吐等全身症状。检查可见阴囊、睾丸肿胀,精索呈麻绳状扭曲,普雷恩氏征和罗希氏征阳性。超声多普勒及放射性核素阴囊扫描显示患侧睾丸血流减少或消失。

睾丸附件扭转:本病临床少见,睾丸疼痛,多呈钝痛,偶呈绞痛,睾丸上极可扪及一痛性结节,透光试验阴性,并可见一豆大的蓝黑色小体。

精索静脉曲张:轻度精索静脉曲张一般无症状,较重者有阴囊坠胀不适感,睾丸或少腹部抽痛,站立过久或行走时间过长可使症状加重。检查可见阴囊胀大、下垂,皮肤松弛,静脉丛扩张、弯曲和伸长,或可扪及蚯蚓状曲张静脉团。

嵌顿疝:腹股沟斜疝嵌顿时,也可出现睾丸疼痛,但有阴囊内肿物可复性病史,并可出现腹胀,腹痛,恶心,呕吐,肛门停止排气、排便等肠梗阻症状。

附睾郁积症:阴囊、睾丸坠胀疼痛,有输精管结扎病史,性生活及劳累后症状加重,附睾肿大,质硬,触痛明显,或可见远端和近端输精管增粗、变硬。

治疗

提高临床疗效的思路提示:

  1. 明辨病因:六淫之邪、情志不畅虽可致本病,但病因不同,病理变化、治法亦异。所以应详细询问病因,以助及时准确地辨证论治。
  2. 详审寒热虚实:因于寒者,疼痛较甚,遇寒则剧,得热则舒。因于热者,疼痛多感灼热。因于气滞者,多为胀痛。因于瘀者,呈针刺样痛,这些均属实证。虚证多为隐痛。临证当予详审。

中医治疗

内治法

1)寒湿凝结型

  1. 治法:温经散寒除湿,缓急止痛。
  2. 方药:暖肝煎加减。
  3. 乌药10g,小茴香10g,肉桂10g,沉香6g,当归12g,枸杞子20g,川芎10g,吴茱萸5g,荔枝核10g。
  4. 若睾丸痛甚者,可加川楝子、橘核、延胡索等药;寒甚者,加熟附子、干姜、巴戟天、阳起石等药。

2)湿热下注型

  1. 治法:清利湿热,缓急止痛。
  2. 方药:常用龙胆泻肝汤加白芍、川楝子、延胡索、橘核等。
  3. 龙胆草6g,栀子12g,黄芩10g,柴胡12g,生地黄15g,生薏苡仁20g,车前子25g,白芍12g,川楝子10g,延胡索20g,橘核10g。
  4. 若睾丸红肿、疼痛者,可加金银花、野菊花、蒲公英,黄连、连翘等药以清热解毒;肿硬,有压痛者,加桃仁、穿山甲、红花、川牛膝等药以活血化瘀消肿。

3)肝气郁滞型

  1. 治法:疏肝理气,缓急止痛。
  2. 方药:柴胡疏肝散加川楝子、延胡索、橘核。
  3. 柴胡10g,香附10g,川楝子10g,橘核12g,枳壳10g,当归12g,白芍12g,甘草6g,醋延胡索20g。
  4. 若口干溲黄明显者,加栀子、黄芩、车前草等药;伴畏寒肢冷者,加小茴香、乌药、肉桂等药。

4)气滞血瘀型

  1. 治法:活血化瘀,缓急止痛。
  2. 方药:复元活血汤加赤芍、川楝子、延胡索、荔枝核、橘核。
  3. 当归12g,柴胡10g,桃仁10g,红花12g,炒穿山甲10g,生大黄10g,天花粉12g,川楝子10g,延胡索20g,荔枝核10g,橘核6g,赤芍10g。
  4. 若有睾丸硬结,可加昆布、海藻、玄参、牡蛎等药以软坚散结。

5)肝肾阴虚型

  1. 治法:滋补肝肾,缓急止痛。
  2. 方药:杞菊地黄丸加川楝子、白芍、甘草、延胡索、荔枝核、橘核。
  3. 枸杞子15g,菊花15g,山茱萸10g,生山药15g,丹皮12g,茯苓12g,泽泻12g,熟地黄20g,白芍15g,甘草10g,延胡索10g,荔枝核10g,橘核10g。
  4. 若肝肾亏损严重者,可酌加女贞子、何首乌、黄精、紫河车、五味子、沙苑子等药;阴虚内热明显者加龟甲、鳖甲、知母、黄柏等药以增加滋阴降火之力。

外治法

1)针灸治疗:取关元、行间、三阴交、足三里、阴陵泉、曲骨,配中极、阳陵泉、悬钟、归来、大敦。毫针刺,用泻法。每次取3~5穴,交替使用。

2)药物外治

  1. 小茴香和大粒食盐炒热,装入布袋内,外熨阴囊、睾丸。每日1~2次,每次2小时。适用于寒型子痛。
  2. 生香附100g,食盐100g。炒热后加酒、醋适量,用布包后频熨患处。适用于寒性和气滞型子痛。
  3. 七叶一枝花60g,红花10g,制乳香、制没药各15g。水煎后外用熏洗患处,每日2次。适用于湿热型子痛。
  4. 老生姜用水洗净,切成约0.2cm厚的片状,每次用6~10片,外敷于患侧阴囊,并盖上纱布,兜起阴囊,每日或隔日更换1次,直到痊愈为止。适用于各种类型的子痛。

3)理疗:超短波、蜡疗、旋磁、频谱治疗仪、远红外线等理疗方法均可酌情使用。具体应用参照各说明书。

西医治疗

对症治疗,给予镇痛剂,如罗通定60mg,肌肉注射或口服;索米痛片1片,口服,每日2~3次;如有炎症则给予抗生素治疗。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/11030.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学