睾丸硬结诊断及治疗

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睾丸硬结是由于各种原因导致睾丸或附睾发生硬化及结节的病症。本病以中老年人多见，一般预后良好，不影响性功能和生育能力，若合并其他病变，则有可能影响性功能和生育能力。中医学无此病的记载，笔者认为可归入“疝证”的范畴。

临床诊断

临床主要以睾丸或附睾硬度增加，表面出现结节为主症，或伴有阴囊不适、疼痛等。实验室检查无异常发现。辨证诊断：

肝郁痰结型：

临床表现：睾丸或附睾硬结，或局部胀痛不适，牵引少腹，痛无定处，兼见胸闷、善太息、烦躁易怒等症。舌淡，苔薄白，脉弦。
辨证要点：睾丸、附睾硬结，局部胀痛不适，痛无定处，胸闷，善太息。舌淡，苔薄白，脉弦。

脾虚痰凝型：

临床表现：多见于形体肥胖之人，睾丸、附睾硬结，阴囊下坠不适，或见体倦身困，纳呆食少，口中黏腻。舌淡，苔腻，脉沉滑。
辨证要点：睾丸、附睾硬结，形体肥胖。舌淡，苔腻，脉滑。

脉络瘀滞型：

临床表现：睾丸、附睾硬结，可能有轻度多次损伤史，或伴局部刺痛，痛处固定。舌质青紫或见瘀点、瘀斑，苔白，脉涩。
辨证要点：睾丸、附睾硬结，或局部刺痛，痛无定处。舌暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。

鉴别诊断

睾丸硬结既可以是一种疾病，也可以是一个症状，常见于睾丸及附睾结核、睾丸梅毒、慢性睾丸及附睾炎、睾丸及附睾放线菌病、睾丸及附睾肿瘤、阴囊内丝虫病等疾病中，故临床上须与这些疾病相鉴别。

睾丸、附睾结核：本病可出现睾丸、附睾硬结，但有泌尿系或身体其他部位的结核病史。硬结常与阴囊粘连，形成窦道，经久不愈。输精管增粗、变硬，呈串珠样改变，可并发睾丸鞘膜积液，分泌物涂片染色或结核杆菌培养可以发现结核杆菌，血沉增快，结核菌素试验阳性。

睾丸梅毒：本病表现为睾丸硬化缩小或呈球状肿大，表面平滑或有硬结，触痛不明显。有不洁性交史，急性期症状明显，表现为睾丸疼痛，从轻度不适到刀割样疼痛，可伴恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状，晚期症状不明显。检查除睾丸硬结外，还常伴有鞘膜积液、附睾肿大，阴囊皮肤常形成溃疡，表面有渗液，腹股沟淋巴结可肿大。梅毒血清试验阳性，渗出液做暗视野检查可以发现螺旋体。

慢性睾丸、附睾炎：本病可有睾丸、附睾硬结，但多由急性睾丸、附睾炎转变而来，或为慢性前列腺炎、精索炎的并发症，常伴阴囊内坠胀不适，疼痛可向下腹部及股部放射。尿常规检查可见红细胞、白细胞，或前列腺液常规检查白细胞每高倍视野超过10个，而卵磷脂小体减少。

睾丸、附睾放线菌病：本病表现为睾丸、附睾浸润性硬结，有放牧史或其他部位的放线菌感染史，见于牧民或农民，临床罕见。检查可见阴囊肿胀、皮肤溃疡，或有窦道形成，按压时有少量分泌物，镜检可见灰黄色的菌落颗粒，即“硫黄颗粒”，睾丸、附睾有轻度触痛。

睾丸与附睾肿瘤：本病可出现睾丸或附睾硬结，但检查睾丸多呈球形肿大，质地坚硬，用手托之有沉重感，表面可不平，晚期则可出现转移症状。附睾检查肿块多发生在附睾尾部，良性者表面光滑，界限清楚，呈球形或卵圆形，较小，有弹性；恶性肿瘤则表面不光滑，呈结节状，界限不清，质地硬。肿块行病理检查可以发现肿瘤细胞，放射及免疫检查、淋巴造影、B超、放射性核素扫描、CT、核磁共振成像等检查可发现病灶。

阴囊内丝虫病：本病可伴发睾丸、附睾硬结，但有居住在丝虫病流行地区的历史。精索增厚，阴囊部钝痛，坠感，睾丸肿大，有压痛，附睾与输精管附近有浸润性硬结，阴囊皮肤增厚、粗糙。外周血液嗜酸粒细胞增多，夜间采血能找到微丝蚴。

治疗

提高临床疗效的思路提示：

明确病位，把握病机：本病病位在睾丸，但与肝、脾二脏关系密切，痰湿、瘀血为其主要病理因素。情志伤肝，气机郁滞而为胀痛；瘀阻经络而为刺痛；脾虚痰浊内生，阻于经络者，多见于形体肥胖之人。要结合局部和全身症状，辨证施治。
中西医结合，内外施治：要依据病情，采用中西医结合的疗法，如痛甚者，在辨证用药的同时，可配合各种理疗措施以提高疗效。

中医治疗

内治法

1）肝郁痰结型

治法：疏肝理气，化痰散结。
方药：柴胡疏肝散去甘草加味。
柴胡10g，香附12g，枳壳12g，郁金12g，当归尾15g，川芎10g，昆布15g，炒白芍12g，浙贝母10g，夏枯草15g，生牡蛎30g，延胡索20g，路路通20g。
若硬结坚硬不消者，可加炮穿山甲、王不留行、橘核以通络软坚；兼寒滞厥阴者，加桂枝、附子、当归、乌药、小茴香、鸡血藤以温经散寒；肝郁化热者，加丹皮，栀子。

2）脾虚痰凝型