名医验案:王琦诊治经验(睾丸附睾炎)

王老师用疏肝理气法治疗睾丸附睾炎。本法适用于睾丸一侧坠胀疼痛,临床伴有精神抑郁,胸胁满闷或疼痛,善太息,少腹胀痛,大便失常,舌淡苔白,脉弦等症状者。古代医家将人体前阴生殖器官称为“宗筋”。对男性来说,主要指阴茎和睾丸。一般认为,前阴是全身筋肉会聚之所,睾丸和阴茎由全身筋肉会聚而成。肝主宗筋,其经筋则上循阴股,结于阴器,络诸筋,故而有“肝司阴器主疏泄”之说,说明肝脏有疏泄前阴的功能。人体全身气机的运行、升降、出入全赖于肝的舒畅,如肝失条达,疏泄失职,则致前阴气血不畅,阻滞脉络。治宜疏肝理气,使肝气条达,气血舒畅,经脉通达。疏肝药有柴胡、香附、厚朴、郁金、青皮、枳壳、延胡索、川楝子、乌药等。如肝郁化火,可适当加用牡丹皮、黄芩、栀子等清肝之品;如肝郁血滞,可适当加用赤芍、当归尾、川芎、桃仁等化瘀之品。通过以上药物的选择和配伍,以达到疏肝理气的目的,常用方剂为四逆散、柴胡疏肝散。

黄某,男,28岁。1999年5月10日初诊

睾丸胀痛3个月。3个月前,同房后突发阴囊内肿痛,到某医院诊断为急性附睾炎,用青霉素等药物治疗后好转,但一直未治愈。现睾丸隐隐作痛,阴囊有下坠感,会阴部不适。不嗜烟酒,素体健康。舌质淡红,苔薄白,脉沉滑。双侧睾丸肿大,附睾有结节,压痛。

西医诊断为慢性附睾炎,中医诊断为肝郁痰结型子痈。方用四逆散合消瘰丸加减。

处方:柴胡15g,枳实6g,橘核10g,乌药6g,玄参6g,浙贝母10g,夏枯草15g,连翘10g,知母6g,黄柏6g,丹参10g,红花6g,白芍10g,甘草6g。7剂。嘱其用布袋将阴囊托起,适当活动。忌食辛辣厚味。节制房事。

二诊:疼痛稍减,阴囊不觉下坠,会阴部不适亦有好转。查体结节犹存。嘱继服14剂。

三诊:症状均好转,查体硬结仍然有,但较前稍小,继服14剂以巩固疗效。

按:此患者为急性附睾炎久治未愈,情志不舒,肝气郁结,郁而化热,痰热互结,蕴结于附睾,则见附睾硬结,隐隐作痛,阴囊下坠,会阴不适。舌脉均为肝郁挟痰之象。治宜疏肝散结、化痰软坚。方用四逆散合消瘰丸加减。

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