非特异性附睾炎

病因

非特异性附睾炎是附睾最常见疾病,多发生于19~35岁的青壮年。依感染时相的不同可分为急性炎症和慢性炎症。致病原主要经淋巴系统、输精管逆行途径侵入附睾,血行感染少见,病原体多为大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、葡萄球菌以及沙眼衣原体。尿道炎、前列腺炎、精囊炎、导尿、尿道梗阻、尿道扩张、前列腺增生是常见诱因。小儿尿道瘘、后尿道瓣膜患者易引起反复发作的附睾炎。

症状和体征

急性附睾炎发病急,局部明显疼痛,可放射至腹股沟和腰部。可有发热,附睾迅速增大,阴囊皮肤红肿,局部明显触痛;睾丸、附睾分界不清。若形成脓肿,阴囊皮肤可有波动感。

慢性附睾炎可由急性附睾炎转化而来,但也可无急性经过,附睾逐渐增大,可无症状或症状轻微,多表现为阴囊区坠胀、隐痛、性生活不适感。附睾肿块与睾丸界限清楚。

诊断和鉴别诊断

依据临床症状和体征,一般即可作出诊断。急性附睾炎应与睾丸扭转鉴别。彩色多普勒超声技术对睾丸扭转诊断特异性达89%以上,敏感性80%~100%。对不全睾丸扭转彩色多普勒超声表现为血流减慢、减少,而完全扭转者表现为睾丸无血流。

慢性附睾炎应与附睾结核鉴别。附睾结核输精管常明显增粗,呈串珠状。前列腺后段,表面不光滑,有结节感,细胞学穿刺可辅助诊断。

此外应与睾丸、附睾损伤、流行性腮腺炎并发睾丸炎、睾丸肿瘤等进行鉴别。病史和B超有助于明确诊断。

治疗

一般治疗

急性期应卧床休息,避免性生活和体力活动,托起阴囊,局部冷敷。若疼痛剧烈可服用止痛药物,精索用1%利多卡因局部封闭。若阴囊肿胀明显,可用50%硫酸镁湿敷。

选用抗生素

原则上应结合细菌培养选用敏感抗生素。急性期伴发热、血象升高应静脉输入抗生素以迅速控制症状。青霉素、先锋霉素、喹诺酮类、头孢类药物均可考虑选用。一般需连用3~5d,结合患者症状和体征考虑停用、换用或加大用药剂量。急性期患者经输液后症状常迅速改善,此时应换用口服药物巩固疗效。症状完全消失,附睾完全变软一般需连续用药4周以上。疑为衣原体感染应考虑使用美满霉素0.1g,1日2次,或罗红霉素0.15g,1日2次,或喹诺酮类等药物。慢性期患者若无症状,可不予治疗。

手术

局部脓肿形成应切开引流,脓液送细菌培养。反复发作的附睾炎,局部症状明显,长期用药疗效不佳,应行附睾切除术。

有生育要求者,择日采取显微技术行输精管附睾吻合术。

转归

急慢性附睾炎预后良好。部分患者可致生育力下降和不育。

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