附睾结核的诊治、诊断及治疗

附睾结核多发生于20~40岁中青年,常有泌尿系统及其他系统结核病史。结核分枝杆菌经前列腺、输精管而蔓延至附睾,引起附睾病变。临床上发现有附睾结核,应考虑有前列腺、精囊及肾结核可能。

临床表现

附睾结核多病程缓慢,主要表现为阴囊区坠胀、隐痛不适。附睾肿块质较硬。病变多数从附睾尾部开始逐渐向附睾体、头部蔓延,若侵及睾丸,则附睾与睾丸界限不清。炎症涉及阴囊,阴囊亦肿胀。结核干酪样坏死形成寒性脓肿,破溃后形成经久不愈的窦道。

部分患者起病急,多合并有其他细菌感染,局部明显红肿热痛,类似于急性附睾炎。输精管常增粗、变硬、呈串珠状。前列腺常质硬,表面不光滑。

诊断

诊断并不困难,附睾结核常有典型的临床表现。尿常规有红、白细胞。阴囊B超、附睾细胞学穿刺、结核分枝杆菌培养和PCR有助于明确诊断,附睾结核患者应详细了解泌尿生殖系统其他部位情况,B超、静脉尿路造影(IVU)有助于了解肾脏、膀胱、前列腺、精囊病变。

治疗

抗结核治疗。选用异烟肼、利福平、链霉素等药物。方法同一般的抗结核治疗,疗程可酌情缩短。

手术治疗。药物疗效不明显,病变严重,或形成寒性脓肿、窦道、结节较大,应考虑手术切除病变,睾丸涉及部分也应一并切除。对于不考虑生育者,为防止病变影响对侧附睾和睾丸,应行对侧输精管结扎。

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