龟头包皮炎的诊断及治疗

龟头包皮炎是龟头炎和包皮炎的统称,指发生于龟头或包皮及冠状沟的炎性病变。一般认为该病与包皮过长或包茎有直接关系,一年四季均可发病,以夏季发病率最高。中医常把此病称为“阴头疮”“阴蚀疱”“阴头风”“湿阴疱”等。

临床诊断

辨病诊断

症状:龟头包皮炎的症状表现为局部潮湿、痒、痛,或有灼热感,摩擦后症状加重,行走不便,甚则局部溃烂,形成溃疡,可有排尿困难或尿频、尿急、尿痛。轻者无全身症状,重者则有疲劳、乏力、低热等,甚至可见寒战、高热等症。

体征:急性炎症初期包皮内板、龟头黏膜出现潮红、肿胀,若将包皮翻开,可见龟头和包皮内面充血和糜烂,甚至有浅表小溃疡,有恶臭的乳白色脓性分泌物。若包皮过长者,包皮肿胀,包皮口缩小,不能上翻,可以引起龟头水肿甚至缺血坏死,腹股沟淋巴结肿大及有压痛。后期可引起包皮龟头部粘连,包皮不能上翻,甚至造成尿道外口狭窄。

实验室检查:部分病人可以有血象异常,如白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高,而分泌物涂片或细菌培养可以发现致病微生物。

辨证分型

湿热下注型

  1. 临床表现:发病较急,龟头包皮红肿,灼热疼痛,甚则糜烂潮湿,渗流黄水,或脘腹痞满,小便短赤,大便秘结,口苦咽干。舌红,苔黄腻,脉滑数。
  2. 辨证要点:发病急,龟头包皮红肿,灼热疼痛,甚则糜烂潮湿。舌红,苔黄腻,脉滑数。

热毒蕴结型

  1. 临床表现:龟头包皮红肿疼痛,局部溃烂,有黄白色臭味分泌物,溃疡处疼痛较剧,伴恶寒、发热,心烦口渴,小便短赤,大便秘结。舌紫红,苔黄,脉数。
  2. 辨证要点:龟头包皮红肿疼痛,局部溃烂,疼痛,小便短赤,大便秘结,心烦口渴。舌紫红,苔黄,脉数。

鉴别诊断

龟头包皮炎有特异性感染及非特异性感染两大类。本节叙述的是非特异性感染所致者,需要与特异性感染及某些其他阴茎疾病鉴别。

软下疳:软下疳是由锁链状杆菌(杜克雷嗜血杆菌)引起的一种自传接种性疾病。病人有不洁性交史。初起,冠状沟、包皮系带两侧之小窝内和包皮内侧、龟头、阴茎等处可见红色丘疹,以后变为脓疱,继而破裂,形成表浅性溃疡,呈穿凿状或潜蚀性,触之柔软,剧痛,容易出血。其分泌物较龟头包皮炎少,臭味也较轻。腹股沟淋巴结常有肿大、疼痛,或形成脓肿,继而破溃。分泌物直接涂片或用培养基接种脓液检查,可查出杜克雷杆菌。

阴茎梅毒:此病是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。病人有不洁性交史,于阴茎、冠状沟、包皮内侧或边缘、龟头等处可见一个或多个病灶。初起时患处微红,以后成为直径1cm左右的硬结,表面糜烂,继而形成溃疡,溃疡面表浅,基底宽阔,边缘高起,似纽扣状,局部无疼痛及瘙痒感,触之如软骨样硬。在糜烂面或浅溃疡分泌物中含有大量螺旋体,以暗视野检查发现梅毒螺旋体即可确诊。

特异性坏疽性阴茎头炎:本病为龟头的急性或慢性破坏性溃疡性病变,常由于各种化脓细菌等感染,多由螺旋体及梭形杆菌混合感染所致。初发时龟头及包皮黏膜有微小糜烂,表面有大量黄白色臭味渗出液。逐渐形成溃疡,严重的发生坏死,甚至可因败血症而死亡。分泌物涂片或细菌培养可以发现螺旋体与梭状杆菌。

闭塞干燥性阴茎头炎:本病可能是各种原因引起的慢性龟头炎长期不愈,反复刺激而造成。主要表现为慢性进行性硬化性病变。根据龟头萎缩、表面干燥等临床表现,必要时取局部病变活检做出诊断。本病临床上较少见。

阴茎疱疹:此病为感染单纯疱疹病毒引起的一种性传播疾病。表现为龟头、包皮、冠状沟和阴茎背侧皮肤等出现水疱,破溃后形成浅表溃疡。病程较短,常有复发史和不洁性接触史。从溃疡表面分泌物中分离出特殊的疱疹病毒是重要的鉴别诊断依据,可通过PCR检查予以鉴别。

阴茎结核:阴茎结核是由结核杆菌侵犯皮肤而造成的,发生于龟头或包皮的慢性疾病,呈暗红色丘疹或结节,其病程较长,久治不愈,无明显的自觉症状。根据分泌物涂片或培养查出结核杆菌,以及结核菌素试验强阳性等特点可对该病做出诊断。

阴茎癌:阴茎癌的发生与包茎及包皮过长密切相关,且最常发生于龟头、包皮内板及冠状沟处。初期为丘疹、溃疡、疣状,晚期呈菜花样,甚至糜烂、出血,分泌物有恶臭味,局部组织活检可以发现癌细胞。

治疗

提高临床疗效的思路提示

明确诊断:要详问病史,仔细诊查局部症状和体征,结合相关现代检查,注意鉴别诊断,做出正确诊断。

把握病机:本病以湿热下注或毒邪内侵为主要病因。所涉脏腑以肝、脾为主,临床表现以实证、热证为主。局部以水肿、渗液为主者,主要责之于脾,治当健脾利湿为主;局部以红、肿、热、痛为主者,主要责之于肝,当清肝泻火解毒。

内外结合:若病情较轻,一般以外治为主,若病情较重且伴有全身症状时,当予全身治疗或中西医结合治疗以提高疗效;因包皮过长等引起者,应及早手术。

中医治疗

内治法

1)湿热下注型

治法:清热解毒,利湿消肿。

方药:龙胆泻肝汤加减。

龙胆草10g,栀子12g,黄芩12g,柴胡12g,金银花25g,野菊花25g,蒲公英20g,生大黄10g,生甘草10g,紫草20g,丹皮10g,车前子20g(另包),生薏苡仁25g。

若热邪炽盛者,加芦荟、黄柏以增强清热泻火之力;局部痒甚者,加地肤子、防风、赤芍、白鲜皮以祛风止痒;若伴有局部溃疡者,加制乳香、制没药、白芷以消肿排脓,促使创面愈合。

2)热毒蕴结型

治法:清热解毒,凉血消肿。

方药:五味消毒饮加味。

金银花25g,连翘20g,蒲公英30g,土茯苓20g,紫背天葵20g,生大黄10g,生甘草10g,生薏苡仁30g,紫花地丁、野菊花各20g。

若尿道涩痛者,加萹蓄、瞿麦等以通淋止痛;局部溃疡渗出物较多者加茵陈、土茯苓以解毒利湿。对余毒未清、正气亏虚、溃疡面久不愈合者,当扶正托毒,促使创面愈合,宜用复方参芪三花汤加减,药用太子参、黄芪、七叶一枝花、腊梅花、苏花、皂角刺、土茯苓、制乳香、制没药、陈皮、桔梗、丹参等。

外治法

  1. 参叶三花三白汤外洗。即用人参叶30g,七叶一枝花、野菊花、腊梅花、白蔹、紫草各20g,白及9g,白芷5g。水煎,取液适量,冷湿敷及洗涤局部,每日1剂,早、晚各洗1次。适用于龟头包皮炎伴肿、痛、渗液及溃疡者。
  2. 黄柏15g,煎汤适量,待温后,将包皮上翻浸洗,每次15分钟,每日2~3次。适用于龟头包皮炎急性期的红、肿、热、痛症状。
  3. 取内服中药第三煎药液适量,待温后浸洗包皮及龟头约15分钟,每日2~3次。
  4. 黄柏30g,生大黄20g,明矾30g。黄柏、大黄,先煎服用,后入明矾煮沸溶化即可,待温,浸洗龟头、包皮。适用于伴有溃疡且分泌物较多者。
  5. 蒲公英30g,生地榆30g,马齿苋30g,野菊花30g,枯矾15g,苦参15g,黄柏15g,生甘草15g。水煎,取液适量,浸洗龟头包皮,每日2~3次。
  6. 溃疡面久不愈合者,可外敷溃疡散、生肌散、消肿生肌膏等。

西医治疗

药物治疗

1)局部用药:对于病因明确者,应针对致病因素选择不同的外用药。

  1. 1%~3%的克霉唑霜或1:50万U的制霉菌素软膏外用,用于治疗局部有念珠菌感染者。
  2. 莫匹罗星软膏、红霉素、土霉素、金霉素等抗生素软膏外涂,用于治疗局部有细菌感染者。
  3. 以0.1%的依沙吖啶溶液湿敷或以5%的间苯二酚溶液湿敷,每日2次。
  4. 以1:5000~8000的高锰酸钾溶液浸洗局部(将包皮上翻,尽量暴露病变处的皮肤黏膜,但要避免发生嵌顿包茎,以上述溶液清洗局部并外治后再将包皮复位)。
  5. 用复方鱼肝油软膏、溃疡油等外涂溃疡面,每日1~2次。

2)全身用药:酌情使用抗菌或抗霉菌药物,如红霉素、青霉素、先锋霉素、庆大霉素、米诺环素、诺氟沙星、氧氟沙星、制霉菌素、克霉唑、酮康唑等。品种、给药途径(口服、肌肉注射、静脉注射)及用量等皆应根据每个人的情况来定。

手术治疗:如果包皮或龟头炎伴有包茎或包皮过长,待急性炎症控制后应进行包皮环切术。若伴有尿道外口狭窄者,宜行狭窄尿道外口的整复手术。

中医专方选介

苦参蛇柏汤:苦参30g,蛇床子20g,黄柏15g,荆芥、生苍术各12g。局部红肿、疼痛明显者,加蒲公英30g,紫花地丁15g。局部渗液或脓性分泌物多者,加枯矾6g;局部瘙痒甚者,加川椒12g,地肤子20g,蛇床子加到30g。日1剂,水煎2次,混合煎液,滤渣,待温度适宜后洗患处,每日3~4次,每次20分钟。治疗32例药物性龟头炎,结果全部治愈。[杨先夫.苦参蛇柏汤外洗治疗药物性龟头炎32例.中医杂志.1990,31(2):17]

大黄蒺藜汤:大黄30g,白蒺藜24g,苦参、地肤子、薏苡仁各20g,荆芥、赤芍、防风各10g,黄柏、蚤休各15g。每日1剂,水煎取汁,浸泡龟头、包皮,每次20分钟,每日2~3次。病程长、溃疡重者取头煎液浸泡患处,二煎液分2次口服。浸泡后不需擦拭,自然晾干。治疗龟头包皮炎81例,均痊愈。[张宜法.大黄蒺藜汤泡治龟头包皮炎81例.辽宁中医杂志.1994,21(2):77]

加减消风散:荆芥、防风、通草、蝉蜕、苦参、炒苍术、当归、知母各10g,生地黄15g,生石膏20g,白僵蚕、生甘草各5g。血热盛者,加丹皮10g;湿热胜者,加地肤子、蛇床子各15g;血燥者,加胡麻仁10g。日1剂,水煎服。局部有渗液者,用第3煎液湿敷30分钟,再搽双料喉风散,用消毒纱布包扎,不宜过紧。5天为1疗程。治疗龟头包皮炎90例,结果治疗122个疗程,均痊愈。[王炳炎,等.加减消风散治疗龟头包皮炎90例.浙江中医杂志.1993,28(5):212]

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/10989.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学