嵌顿包茎的诊断及治疗

各种原因造成包皮紧勒在阴茎冠状沟处不能推下,即形成嵌顿包茎。常见于包皮过长且包皮口较小的小儿及青年。临床上以新婚青年为多,其原因往往由于病人自己为了露出阴茎头,把包皮上翻而发生,或因房事后,翻上的包皮未能复位所造成;也有因包皮阴茎头受炎性刺激致阴茎勃起而发生;或因医生检查包皮时,没有将上翻的过紧、过长的包皮及时推下而发生。

临床诊断

辨病诊断:嵌顿包茎多有包茎病史。嵌顿后局部疼痛,排尿困难,小儿则多伴哭闹不止。包皮外口上翻至冠状沟处不能还纳,局部肿胀,皮色光亮或色紫,或有压痛。

气滞型

  1. 临床表现:包皮外口上翻至冠状沟,不能还纳,包皮水肿,疼痛伴少腹胀痛。舌质淡红,苔薄白,脉紧。
  2. 辨证要点:包皮嵌顿,包皮水肿,少腹胀痛。舌质淡红,苔薄白,脉紧。

血瘀型

  1. 临床表现:包皮水肿,其色暗红,剧痛如针刺,龟头紫红,伴排尿困难,坠胀不安。舌质暗红,或有瘀点,舌苔薄黄,脉弦紧或弦涩。
  2. 辨证要点:包皮水肿,其色暗红,疼痛剧烈。舌暗,有瘀点,脉涩。

鉴别诊断

过敏性皮炎:本病由于药物、小虫叮咬导致包皮红肿,痒痛明显,但包皮未上翻,小儿多见。

阴茎嵌顿:本病多因金属环、橡皮圈等套入阴茎引起绞窄而致,致使阴茎肿胀、疼痛,严重者异物陷入而不易看见,阴茎远端可发生坏死。

治疗

本病属男科急症,应尽快解除嵌顿,行手法或手术复位。复位后,可根据症状,配以内治之法,宜宣畅气机,活血通络。痊愈后,择期手术,以免再发。

中医内治法

1)气滞型

  1. 治法:理气通络,消胀止痛。
  2. 方药:金铃子散合活络效灵丹加味。
  3. 川楝子12g,青皮10g,延胡索20g,川芎10g,当归12g,丹参25g,制乳香、制没药各6g。

2)血瘀型

  1. 治法:活血化瘀,通络止痛。
  2. 方药:七厘散加减。
  3. 制乳香、制没药各6g,当归12g,川芎10g,血竭3g(冲服),三七3g(另冲),红花15g,桃仁10g。

外治法

浸泡或湿敷法:方用芒硝、黄柏、马齿苋、蒲公英各30g。待煎液稍温后,用纱布湿敷或将阴茎放入药液中浸泡,每次10~15分钟,每日2~3次。

西医治疗

先于阴茎冠状沟处涂凡士林,用两手食指和中指夹住阴茎包皮狭窄环的后方,两拇指压挤阴茎头,慢慢地使其通过狭窄环,同时两手食指和中指将包皮从阴茎体自上而下翻推,使之复位。宜尽早施行,若嵌顿在6小时以内,用手法复位多能成功。对手法复位不成功的严重嵌顿,可先将有槽探针插入狭窄环内,然后于阴茎背侧,沿着有槽探针切断狭窄环,阴茎即刻松解。切口可不缝合,若切口较长,可横形缝合。

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