阴茎短小症的诊断及治疗

阴茎短小尚无明确的概念。我国正常男子阴茎平均长度为7~10cm,勃起后长度可增加,但增加的长度因人而异,疲软状态下较短者反而增加得更长。一般来说,凡成年期男子阴茎的长度与周径在常温下小于我国正常男子的平均值,且影响性生活者,即称为阴茎短小症,属于男性外生殖器先天性发育畸形。中医称“阳物短小”,多因先天禀赋不足或后天损伤肝肾,致阴茎失养而引起。

临床诊断

辨病诊断

  1. 阴茎短小,常温下不超过3cm,横径小于1.9cm。
  2. 很难有正常的性生活,或不能站立排尿。
  3. 男性第二性征发育不全,或伴有其他生殖器官的畸形。

辨证诊断

肾虚,天癸不足型

  1. 临床表现:阴茎短小,第二性征发育差,可伴有其他生殖器官发育不全。偏肾阳不足者,伴阴冷,性欲低下,阳痿,腰脚软,舌淡,苔薄白,脉沉细;偏肾阴虚者,欲念易动,阳事易举,五心烦热,潮热,盗汗,舌红,苔少,脉细数。
  2. 辨证要点:阴茎短小,第二性征发育差,腰膝酸软。偏肾阳虚者,性欲低下,形寒肢冷,舌淡,苔薄白,脉沉细;偏肾阴虚者,五心烦热,潮热盗汗,舌红,少苔,脉细数。

肝经瘀滞型:

  1. 临床表现:阴茎短小,第二性征不显,或有其他生殖器官发育不全,伴少腹胀痛,胸闷不舒,心烦易怒。舌质紫暗或有瘀点,脉沉涩。
  2. 辨证要点:阴茎短小,第二性征不显,少腹胀痛,胸闷不舒,心烦易怒。舌质紫暗,脉沉涩。

鉴别诊断

缩阳症:本病常突然发病,阴茎并阴囊上缩,伴有剧痛、汗出、心悸等症状,多由寒邪直中厥阴所致。不发病时如同常人,阴茎长度正常,第二性征发育良好。

隐匿阴茎:隐匿阴茎指阴茎皮肤不能像正常人那样附着于阴茎体,以致阴茎看起来甚小或几乎看不到,如用手后推阴茎旁皮肤时,就可露出正常大小的阴茎。常见于肥胖儿童并有包茎,或伴尿道上裂。

假阴茎短小症:有少部分人外观阴茎较短,但在勃起状态下却能显著延长1~2倍,且第二性征发育良好,无其他生殖器官发育缺陷。

治疗

  1. 明确诊断:阴茎短小仅是一个临床表现,应综合分析全身状况和相关表现,才能做出一个完整的诊断。
  2. 分型治疗:不同的临床类型,其发病机制也不同,只有进行针对性的治疗,才能取得良好效果。

中医内治法

1)肾虚,天癸不足型

  1. 治法:补肾填精。偏于肾阳虚者宜温肾壮阳,偏于肾阴虚者宜滋阴益肾。
  2. 方药:偏于肾阳虚者用右归饮加减。
  3. 熟地黄20g,山茱萸15g,山药12g,茯苓15g,鹿角胶10g(烊化),制附子10g,菟丝子15g,仙灵脾15g,巴戟天12g,仙茅12g,锁阳15g,丹参20g。
  4. 偏于肾阴虚者用左归丸加减。
  5. 熟地黄20g,枸杞子20g,龟甲15g,山茱萸15g,山药15g,菟丝子20g,覆盆子15g,五味子15g,制何首乌20g,桑寄生15g。

2)肝经瘀滞型

  1. 治法:活血化瘀通络,佐以补肾填精。
  2. 方药:血府逐瘀汤加减。
  3. 当归12g,熟地黄15g,白芍15g,川芎12g,桃仁15g,红花10g,川牛膝15g,仙灵脾15g,巴戟天12g,丹参15g。

中医外治法

  1. 体针:取穴气海、关元、肾俞、命门、三阴交、心俞、中极、血海、行间、归来。手法根据阴阳虚实选择相应的补泻手法。
  2. 耳穴:取外生殖器、睾丸、内分泌、精宫、肾。每次取穴2~4个,留针20~30分钟,或埋针3~5天。
  3. 敷脐疗法:菟丝子、韭菜子、肉桂、附子、炙黄芪各10g,烘干研末,入麝香0.3g,拌匀,装瓶密封备用。用时以少许人乳或公鸡冠血调敷脐中,以胶布固定。

西医治疗

睾酮25mg,肌肉注射,每日1次,1个月为1疗程。或十一酸睾酮胶丸,开始半个月每天120g,分早80mg,晚40mg,口服;之后改为维持量,每天40mg。婴幼儿期,睾酮10~20mg,肌肉注射,每周2次,1~2周为1疗程。但小儿不能长期应用,否则会影响骨骼发育。

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