包茎与包皮过长

包茎(phimosis)指包皮盖住阴茎头,包皮口狭窄,不能向上翻转显露阴茎头。包皮过长(redundant prepuce)是指包皮覆盖阴茎头,但是可以向上翻转显露阴茎头。包茎和包皮过长是临床常见病,成年男性包皮过长约占21%,包茎占4%~7%。

男性新生儿通常都存在包茎,即所谓生理性包茎。随着阴茎的生长,上皮碎屑(包皮垢)在包皮下堆积,包皮内板与阴茎头表面轻度的粘连被吸收,包皮退缩,阴茎头外露。3岁以后,90%的男性幼儿包皮可向上翻转。如果包皮退缩不良,包皮口狭窄,则可形成真性包茎或包皮过长;如果阴茎头炎症或损伤后,包皮口瘢痕狭窄或包皮与阴茎头粘连,包皮不能向上退缩而出现包茎,称为继发性包茎。

临床表现

生理性包茎:生理性包茎一般对幼儿生活无影响,部分包皮口狭小者,排尿时包皮膨起如泡,尿不尽,出现二次排尿,甚至发生排尿困难。长期排尿困难可出现脱肛、腹股沟斜疝等并发症。尿液积存于包皮内,可刺激包皮和阴茎头,形成包皮阴茎头炎。由于排尿时患儿阴茎头受到刺激而痛痒,排尿困难,往往形成排尿时手挤阴茎的习惯。

继发性包茎:又称病理性或瘢痕性包茎,常继发于阴茎头和包皮外伤、感染性或非感染性炎症、瘢痕愈合等。造成包皮口瘢痕挛缩或包皮与阴茎头粘连,皮肤失去弹性和扩张能力,包皮不能向上退缩,患者常伴有尿道口狭窄。

真性包茎和包皮过长:一般无明显不适,对排尿无明显影响。部分包茎患者包皮口狭小,妨碍阴茎发育,排尿时尿液在包皮内积聚,容易引起包皮阴茎头炎,也可引起阴茎勃起疼痛和性交困难。

诊断

包皮过长诊断依据:①包皮覆盖阴茎头,但可上翻,使阴茎头外露;②易并发包皮、阴茎头炎症。

包茎诊断依据:①包皮不能上翻,阴茎头不能外露;②如包皮口狭小,排尿时,尿线变细,排尿迟缓,包皮内可被尿液充盈而呈囊状;③阴茎短小,可出现勃起疼痛和性交困难;④反复发作包皮阴茎头炎。

并发症

  1. 排尿困难:在包皮口严重狭窄患者,尤其是继发性包茎患者中常见。患者排尿时,尿流受阻,尿线变细,排尿费力。长期排尿困难可导致上尿路积水,肾功能损害。
  2. 包皮阴茎头炎:包皮过长包茎患者较常见的并发症。由于包皮垢长期积聚于包皮内,尿道外口狭窄患者还伴随尿液的刺激,容易并发感染性或非感染性炎症。早期表现为充血水肿,继发细菌感染时可出现脓性分泌物。
  3. 阴茎勃起疼痛:阴茎勃起后变粗变长,通过狭窄的包皮口后,造成包皮口紧勒阴茎头引起疼痛。另外,包皮和阴茎头之间存在粘连的患者阴茎勃起后,阴茎与包皮之间的牵拉亦可造成勃起疼痛。
  4. 包皮嵌顿:小儿强行上翻包皮或成人性交时,阴茎头通过狭小的包皮口后,包皮口紧勒在冠状沟处,阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流,造成缺血、水肿,引起疼痛。及时复位后,一般可好转,严重者可出现包皮远端和阴茎头缺血坏死。
  5. 阴茎癌:虽然包茎包皮过长者并发阴茎癌少见,但后果严重。阴茎癌与包皮过长、包茎密切相关,儿童期切除包皮者阴茎癌发病率显著降低。主要原因可能为包皮内包皮垢及继发的慢性炎症长期刺激,而导致细胞癌变。

治疗

一、一般治疗

生理性包茎一般不需治疗,随着幼儿成长,包皮会发生退缩,阴茎头外露。国外研究报道,甾体类抗炎药(如0.1%氟氢松乳膏涂抹于包皮外口,每日两次,连续用4~8周)对一部分包皮与阴茎头轻度粘连的青少年患者(1~15岁)有治疗作用。大多数幼儿都不需要药物治疗,但应注意保持会阴部清洁。

二、包皮环切术

手术适应证:①5岁以后包皮口狭窄,包皮不能上翻显露阴茎头;②包皮口有纤维性狭窄环;③反复发作的包皮阴茎头感染、尿路感染,致包皮与阴茎头不同程度的粘连;④包皮嵌顿复位术后;⑤包茎伴有膀胱输尿管反流。

手术禁忌证:①存在严重的全身性感染;②出血倾向;③存在其他不能耐受手术的全身性疾病。

手术并发症:常见的早期并发症为:①出血:一般为少量出血,经局部加压包扎后可止血,少数需缝合止血;②感染:一般经局部处理或全身应用抗生素后可好转;③包皮切除过多:可造成阴茎勃起时局部张力过高而疼痛;④包皮保留过多:一般不影响阴茎功能,可行二次手术。此外,还有其他少见的早期并发症如阴茎损伤或坏死、尿道瘘、医源性尿道下裂等。最常见的晚期并发症为尿道狭窄。

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