石淋
余某，男，32岁。1996年7月12日诊。
曾有多次肾区绞痛病史。晨起运动后，突感左上腹拘急绞痛，呕吐清水，并伴有尿频、尿急、排尿痛，肉眼血尿。望诊：急性病容，痛苦貌，舌质偏红，苔薄黄。脉弦细数。经尿常规、B超及X线摄片检查，西医诊断为左侧输尿管结石。中医辨证为石淋（湿热蕴结型）。治宜清热利湿，通淋排石。
八正散加减：金钱草30g，萹蓄10g，瞿麦10g，栀子10g，海金沙15g，鸡内金15g，蒲公英20g，小蓟10g，车前子10g，滑石粉10g，大黄8g，泽兰10g，麻黄6g，甘草梢6g。3剂。并即刻静脉滴注654-2以缓急痛。
7月16日再诊：诸症减轻，左上腹仅觉闷胀隐痛，尿色已清，尿急尚存，舌淡苔薄，脉弦细。热象已减，排石是务。上方去蒲公英、小蓟、甘草梢，加麻黄10g，琥珀10g。嘱大量饮水，多进行跳跃式运动。当服方第二剂时，突感左腹部疼痛加剧，并向会阴部放射，尿急，尿刺痛。在尿中段挣努后，随尿流冲出一粒约黄豆大小、形状不规则之结石，所有症状随之若失，经B超复查，结石消失。
按：湿热下注，尿液煎熬成结石。经气受阻，水道不畅，故腹痛较甚，尿频、尿急、排尿痛；湿热偏盛，则见舌红苔黄，脉弦滑数。八正散清热利湿，通淋排石。加金钱草、海金沙、鸡内金能增强排石的功能；蒲公英、小蓟、甘草梢清热、止血；琥珀、麻黄利水排石。据现代药理研究表明，麻黄中的生物碱等成分具有很强的利尿、松弛尿路平滑肌的作用，有利于结石的排出。
气淋
程某，男，63岁。1998年11月7日诊。
半月来，夜尿次数明显增多，常感会阴部不适，疼痛并向睾丸部放射，尿频、尿急、尿等待，排尿困难，小便后尿道口有白色分泌物溢出。伴少腹坠胀，心烦梦多，口干。舌质红，苔薄黄，脉沉弦。经B超及前列腺液等检查，西医确诊为前列腺炎。中医辨证为气淋（肝郁气滞）。治法：疏肝理气，利水通淋。
方用沉香散加减：沉香3g，石韦10g，当归10g，滑石10g，柴胡8g，王不留行10g，冬葵子10g，赤芍10g，白术10g，甘草6g，乌药10g，泽泻10g。3剂，每日将煎药渣用毛巾浸泡后热敷于下腹部。
方尽，疼痛及下腹坠胀等症皆减，但仍尿频、尿有余沥，自感神疲乏力，口淡纳少，虚烦眠差。苔薄黄，舌质淡红，脉沉细。此为虚实夹杂之证。改用调补中气，行气利水之法，方用补中益气汤加减治疗。
处方：党参15g，白术10g，黄芪15g，茯苓12g，当归10g，佛手10g，柴胡8g，山药20g，泽兰12g，桂枝6g，升麻8g，败酱草20g。四剂后，症状若失。嘱戒酒及辛辣食物。随访多年未见复发。
按：肝郁气滞，气火郁于下焦，影响膀胱之气化，则少腹坠胀，小便艰涩而痛，余沥不尽，成为气淋。《证治要诀·淋闭》篇曰：“气淋，气郁所致。”故用沉香散利气疏导而见功。后见神疲乏力，虚烦多梦，舌淡脉细等症，又表现为中气不足，气虚下陷之证。正如《医宗必读·淋证》篇指出：“气淋有虚实之分”，因而用补中益气汤益气升提，加佛手理气，桂枝温通，泽兰利水化瘀，败酱草清热利湿，实乃虚实同治之法。
