淋证的病因、症状及诊断检查

淋证是指小便频急，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，痛引腰腹的一种病症。淋证最早见于《黄帝内经·素问》的《六元正纪大论篇》，称之为“淋 ”。《金匮要略》则对其进行了详细的论述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”后世医家对此多有发挥，将淋证进行了许多临床分类，如热淋、产后淋、暴淋等。现代根据临床实际，通常分为热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六种常见淋证。

病因病机

中医学认为，淋证主要是由膀胱湿热、脾肾亏虚、气滞血瘀、阴虚火旺所致。多食辛热肥甘之品或嗜酒太过，致湿热下注膀胱或外阴不洁，秽浊上犯膀胱皆可发为淋证。久淋不愈，湿热耗伤正气或年事已高，久病体虚或房事不节、房劳过度，均可致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚下元不固，因而发为淋证。气滞血瘀，气郁化火，影响膀胱气化则可发为淋证。阴虚火旺，灼伤膀胱脉络亦可发为淋证。现在医学认为，某些泌尿生殖系统疾病可导致淋证，如肾盂肾炎、肾结石、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、泌尿系统结石等。

临床表现

一、淋症最基本的临床表现是小便频急，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，痛引腰腹。凡具有上述症状者即可诊断为淋证。但需与癃闭、血尿、尿浊进行辨别诊断。癃闭为排尿困难，小便量少甚至点滴全无，并无淋证之尿频、疼痛。血尿为小便带血，尿色红赤，并无血淋之尿频、尿急，小便滴沥不畅，疼痛难忍。尿浊为小便混浊，白如泔浆，上有浮油如脂，并无膏淋之排尿痛、尿急、滞涩不畅。

二、六种常见淋证在淋证基本临床表现的基础上，还具有各自不同特点，应该辨证论治。

1. 热淋：起病急骤，或伴发热，或伴腰痛，小便热赤，排尿时灼痛，口苦，苔黄腻，脉濡数等。
2. 气淋：实证表现为脘腹或少腹滞痛，小便滞涩，淋沥不畅，苔薄白或黄，脉多弦滑等。虚证表现为少腹坠胀，尿有余沥，面色淡白无华，舌质淡，脉虚细无力。
3. 血淋：实证表现为小便热涩刺痛，尿色红赤或挟有血块，心烦，苔黄，脉弦数或滑数等。虚证表现为尿痛滞涩不甚，尿色淡红，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数等。
4. 膏淋：实证表现为尿道热涩疼痛，小便如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块、脂块，口干心烦，舌红苔黄腻，脉弦滑而数等。虚证表现为尿痛涩滞不甚，小便如脂如膏，形体消瘦，腰膝酸软，头晕乏力，舌淡苔腻，脉细无力等。
5. 石淋：尿道刺痛，痛引腰腹，小便点滴或排尿中断，尿出沙石，舌红苔黄，脉细数。
6. 劳淋：遇劳则发，小便涩痛，余沥不尽，腰痛缠绵，面色少华，舌淡苔白，脉细无力。

辅助检查

尿常规检查可提示白细胞和脓细胞增多，尿血，蛋白尿。