名医验案:邓光远诊治经验(淋病)

例:杨某,男,33岁。1989年6月3日初诊

1989年2月到某地出差,在旅馆中发生不洁性交。两天后即感到小便灼痛,尿道口流出分泌物,3~4天后尿道口红肿热痛并糜烂,小便难受,时而流出脓样分泌物,经当地医院涂片检查,发现有大量淋病双球菌,即肌注青霉素和内服氟哌酸、红霉素等,数天后症状好转,未续做治疗。后又发生不洁性交,1989年7月淋病复发,伴睾丸肿大疼痛,又肌注青霉素和内服多种抗生素后好转,但从此小便变少变短,劳累过度后尿道口流出黏液样分泌物,睾丸肿大如旧。查:尿道口有红肿,伴少量分泌物,四周有轻度糜烂,双侧睾丸肿大,触诊有痛感,腹股沟有轻度压痛,下腹和会阴部无压痛。临床诊断:淋病,淋病性睾丸炎。中医辨证:下焦湿热,菌毒滞留。内服解毒消淋汤(白花蛇舌草、土茯苓各30g,蚤休、木通各10g,蒲公英、瞿麦各15g,赤芍、牡丹皮、焦栀子各12g,生大黄、甘草各6g),外用坐浴方(土茯苓、紫花地丁各30g,白鲜皮15g,百部、生大黄、苦参、狗脊贯众、黄柏各12g,蛇床子、龙葵各10g,白矾6g)。西药用壮观霉素每日1次,每次2g,肌内注射,连续3天。外用红霉素软膏拌青黛、大黄粉、冰硼散外搽。

10月12日复诊,尿道口红肿消失,糜烂吸收,自觉小便通畅,分泌物消失,检查睾丸无压痛,大小正常。仍以上述中西药治疗两周,病获痊愈,至今淋病和睾丸炎未复发。

按:淋证在临床上可归纳为虚、实两大类型。实证以下焦湿热为主,治疗重在清热利湿;虚证以脾肾亏虚为主,治法重在健脾补肾。另有久病则虚实错杂,应分清标本缓急予以适当处理。另外,有的病人出现畏寒发热,切不可解肌发表,此症状往往与小便涩痛同见,乃湿热熏蒸、邪正相争所为。《金匮要略》谓“淋家不可发汗”即是。若发之,热不仅不能退,反有劫伤营分,引起尿血加剧之弊。

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