名医验案:徐福松诊治经验(睾丸炎)

子痈不论急性期的肝经湿热、阳明积热证,还是慢性期的肝络失和证,多属实热之证,仅个别病例后期可见肝肾不足之虚证。

  1. 肝经湿热证,多见于肿疡期。睾丸肿痛明显,痛引少腹胯间,阴囊皮肤潮红,按之灼热剧痛,寒战高热,头痛口渴,小溲黄赤,脉弦数,舌红苔黄腻。治宜清泻湿火、疏泄厥阴。方选龙胆泻肝汤加减。常用药:龙胆草5g,柴胡5g,黄芩6g,栀子10g,生地黄12g,连翘10g,车前子10g(包),泽泻10g,木通5g。
  2. 阳明积热证,多见于脓疡期。除睾丸红肿热痛外,并见大便秘结,腹痛拒按,口渴溲黄,壮热汗多,脉滑数,舌红苔黄腻。治宜清肠泄热,活血化瘀。方选大黄牡丹汤加减。常用药:大黄6g,桃仁10g,冬瓜子10g,芒硝10g(冲),牡丹皮6g,金铃子、川楝子各10g,黄芩6g,枳实10g,赤芍10g。
  3. 肝络失和证,多见于慢性结节期或脓肿吸收期。睾丸隐隐胀痛,皮色不变,亦不灼热,而有下坠之感,附睾头部结节,轻微压痛,引及胯腹之间,脉细而弦,舌苔薄白。治宜疏肝和络,清理余邪。方选枸橘汤加减。常用药:川楝子10g,枸橘10g,小茴香6g,青皮、陈皮各6g,赤芍10g,泽泻10g,甘草5g,车前子10g(包),延胡索10g。
  4. 肝肾不足证,多见于子痈后期。一侧或双侧睾丸萎缩,或偏小偏软,偶有隐痛,口干溲黄,腰酸乏力,舌红脉细。治宜补益肝肾,清利湿热。方选六味地黄汤加减。常用药:生地黄、熟地黄各10g,山茱萸10g,牡丹皮6g,白芍10g,山药10g,泽泻10g,茯苓10g,枸杞子10g,何首乌12g,紫河车10g。

局部处理:肿疡期用马氏青敷膏外敷,1日换药1~2次。脓疡期按之应指,应及时穿刺抽脓,或切开排脓。脓水多时用五五丹药捻,脓少改九一丹药捻。脓尽用生肌玉红膏纱布外敷。慢性期或脓肿吸收期形成结节,可用紫金锭膏外敷,均是1日换药1次。

例:杨某,男,29岁。1997年5月16日初诊

5月上旬因嫖宿数日后见尿频、尿急、排尿痛,尿道口红肿、刺痒、流脓。在某医院泌尿外科检查后诊断为“急性淋菌性尿道炎”。应用氧氟沙星口服治疗后痊愈。但不久后出现右侧睾丸肿胀疼痛,稍活动则痛甚,被诊为“急性睾丸炎”,应用头孢曲松肌注治疗,并采取局部冷敷等措施,未见明显效果。现睾丸疼痛剧烈,潮热口渴喜饮,汗出较多,心中烦躁不安,大便三日未行,小便黄赤。查体为阴囊红肿,右侧睾丸附睾明显肿胀,与左侧睾丸相比,体积增大2倍以上。触摸有热烫感,压痛显著。鞘膜无明显积液。左侧睾丸附睾无明显肿胀及压痛。体温37.3℃,血白细胞8.5×109/L,中性粒细胞75%,淋巴细胞23%,单核细胞

2%。舌红苔黄燥,脉弦滑数。此证属肝胃火盛,大肠热结。治宜清肝泻火,通腑泄热。方用橘核汤合龙胆泻肝汤。

药用:枸橘10g,龙胆草10g,牡丹皮10g,赤芍10g,栀子10g,大黄10g(后下),知母10g,桃仁10g,枳实10g,厚朴10g,石膏30g(打碎先煎)。每日1剂,水煎3次,每次取汁150ml,混匀备用。每日上午9时、下午3时各口服150ml。晚间9时,肛门保留灌肠150ml。第1剂口服及灌肠后,3次泻下大量深黑色粪便,臭秽异常。自觉精神好转,睾丸疼痛减轻。

服7剂后,阴囊红肿完全消退,右侧睾丸附睾无肿胀疼痛,大小与左侧睾丸相同。其余口渴、潮热、汗出等症均消失,惟觉肢体乏力,食欲欠佳,大便变溏,舌淡红,苔白腻,脉弦细数。此证属脾胃气虚,余邪未清。治宜健脾益气,荡涤余邪。药用:党参15g,薏苡仁30g,金银花30g,蒲公英30g,茯苓15g,黄柏5g,苍术10g,白芍10g,木香10g,干姜3g,炙甘草5g。连服7剂后,诸症全消,康复。

按:本例为先染淋病,继则右侧睾丸肿胀剧痛,脉弦滑数,此湿热实火蕴结三焦,下注肝经,而成子痈重症。故用龙胆泻肝汤泻肝胆实火、清三焦湿热。所虑者,患者身热口渴,心烦汗多,大便秘结三日未解,舌红苔黄燥,证已湿热化火,热灼津伤,阳明热结,腑气不通,故又合入大承气汤,通腑泄热,急下存阴。1剂而腑气得通,7剂而湿热告退,再以健脾益气、清解余邪收功。

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