名医验案:刘贵仁诊治经验(睾丸炎)

刘氏认为急性睾丸炎以虚寒致瘀者多见,以实热致结者占十之二三,且多本虚标实之候,故治疗应以温阳破结为法。《内经》曰:“气血喜温而恶寒,寒则涩而不流,温则消而去之。”刘仁贵以“温阳消结汤”(干姜、附子各40g,白芍、甘草各30g,大黄、桂枝、路路通、细辛、橘核、当归各10g)为主方。

加减化裁:①若服1周后,肿痛仍然未有全除者,加乌梅、僵蚕各10g;②若肾阳偏虚,兼见腰膝酸软,形寒肢冷,阳痿早泄者,加菟丝子、肉桂;③若肝阳偏虚,兼见胁肋及少腹阴痛,呕逆,四肢冰冷,面青者,加乌药、吴茱萸、肉苁蓉;④若腹部坠胀、阴囊收缩,遇寒甚,得热减者,加乌药、吴茱萸、小茴香;⑤若少腹抽痛,胁肋不舒,腹聚癥瘕者,加柴胡、青皮、川楝子;⑥若阴痒,胁肋胀痛,口苦,小便混浊者,附子、干姜各减至3~6g,桂枝、细辛各减至3~4g,大黄加至15g,并加柴胡、龙胆草、黄芩;⑦若因腮腺炎而并发睾丸炎,可去桂枝、细辛、加金银花、板蓝根、大青叶,将附子、干姜各减至3~6g;⑧若因外伤所致的睾丸炎,可加桃仁、红花,每日1剂,水煎两次,将第3煎药液熏洗患处。

例:张某,男,29岁。1979年9月26日初诊

患者淋雨受凉,睾丸肿大已3天。症见:体温38.5℃,白细胞计数11 000/mm3。诊为寒疝,证属寒滞肝脉型。治用温阳消结汤(见刘仁贵诊治睾丸炎经验)加乌药、吴茱萸、小茴香各10g,每日1剂,水煎两遍分早晚服,晚上煎第3遍,将药物熏洗患处。

3日后,睾丸缩小变软,肿痛已减十之七八,体温及白细胞降至正常范围,又继续服用原方3剂,病告痊愈。随访3年未见复发。

例:郭某,男,40岁。1984年1月6日就诊

自诉睾丸肿大疼痛已4天,注射青霉素3天无效。症见:左侧睾丸如鸡蛋大,色暗红,触之冰冷,甚痛,且伴下腹抽痛,恶寒汗出,左腿转筋,小溲如冰水,大便溏薄,苔暗淡水滑,脉沉迟。证属肾阳虚衰,寒邪客于下焦,血脉闭阻而成痈肿,治宜温阳通瘀。方用温阳消结汤加肉桂、赤芍、生姜各10g,每日1剂,水煎两遍分早晚服,晚上煎第3遍,将药物熏洗患处。3剂后痛止,肿轻,诸症亦减轻。守原方再加乌梅、僵蚕各10g,1周后痊愈。随访至今未见复发。

按:温阳消结汤即为壮阳通瘀之方,方中附子大辛大热,能补命门真火,温阳助运,大黄苦寒清热,入血分,通瘀破结,直引诸药入睾丸,佐干姜、甘草,既增强附子的温补推助之力,又可制约附子的毒性。刘氏认为附黄姜草必须多用重用,否则不能速效。正如吴鞠通说:“治下焦如权,非重不沉。”路路通、橘核消肿散结,再合当归四逆汤温经散寒,养血通脉,共奏消瘀除肿之功。若睾丸肿痛消除缓慢者,可于原方中加乌梅、僵蚕。因两药有散结消肿之长,故用之每获良效。

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