名医验案:赵炳南诊治经验(睾丸炎)

子痈一病多由肝肾阴亏,兼有湿热下注而致。病初常见毒热壅盛,治疗宜重用清热解毒之药,并佐以活血消肿之品。医家治痈肿“以消为贵”,湿热下注必致气血壅滞,早期清解与活血同用,一则去其热毒以遏其势,一则畅其气血以促其消,双管齐下,待热势得制,则应随症加减:初时以皂角刺、红花、当归增其活血透托之力;肿块坚硬当加化瘀软坚散结之品如三棱、莪术,见气阴有伤以党参、熟地黄、石斛补益气阴,肿势欲溃用穿山甲以求速溃;病由湿热下注所致,故始终应注意加用黄柏、白术等健脾利湿之品。

例:王某,男,15岁。1972年9月23日初诊

右侧睾丸肿痛1周。1周前右侧睾丸肿胀疼痛,开始伴发热,曾诊为“化脓性睾丸炎”,经西药治疗,体温已降,但局部仍有肿痛,行动困难。痛苦貌,右侧阴囊肿大,表面皮肤水肿,光亮,触痛明显,左侧睾丸正常,右侧睾丸明显肿大约8cm×8cm,右侧腹股沟淋巴结肿大压痛。白细胞计数38 000/mm3,中性粒细胞95%,淋巴细胞5%。西医诊断为“右侧急性化脓性睾丸炎”。

此证为毒热壅滞、气滞血聚而致子痈,治宜清热解毒、活血消肿。方拟:金银花30g,赤芍15g,蒲公英30g,牛膝10g,黄连6g,黄柏10g。犀黄丸(乳香、没药、牛黄、麝香、黄米面)每日3次,每次3g。

9月26日,上方服3剂后症状未减,白细胞计数23 600/mm3,中性粒细胞87%,淋巴细胞13%,内服药同前,外用铁箍散膏(市售铁箍散与蜂蜜1∶2调匀)与化毒散软膏(化毒散与凡士林1∶4调匀)混合敷于阴囊部。

9月29日,局部肿痛已减,白细胞计数13 800/mm3,中性粒细胞79%,淋巴细胞21%。上方加活血透托之品:金银花30g,蒲公英30g,赤芍10g,牛膝10g,黄连10g,黄柏10g,酒大黄10g,炒皂角刺10g。续服犀黄丸,服法同前。

10月4日,局部肿痛已渐消,行动自如,阴囊表面皮肤已有皱纹,右侧睾丸6cm×6cm。上方加红花、当归加强活血通络作用,其他均同前。

10月9日,停用犀黄丸及外用药膏,内服方同前,外用马齿苋、败酱草,水煎外洗。

10月12日,局部肿胀渐缩小,右侧睾丸5cm×3cm,疼痛已减,但质地较硬。白细胞计数11 000/mm3,中性粒细胞56%,淋巴细胞41%,单核粒细胞3%。拟以清热解毒、破瘀软坚为法:蒲公英30g,黄连10g,黄柏10g,三棱10g,莪术10g,红花10g,白术10g,牛膝10g,当归10g,生甘草6g。

10月23日,局部肿消,右侧睾丸约2cm×3cm,较正常稍大,压痛不明显,仅重压时有不适感,白细胞总数已恢复正常,服用散结灵、茴香橘核丸(《济生方》)以收功。随访半年未见复发。

例:辛某,男,48岁。1963年11月15日初诊

患者20多天前出现左侧睾丸肿硬,阵阵抽痛,随之阴囊逐渐肿大波及两侧,且伴全身不舒。发病2周后在某医院就诊,诊断为“急性化脓性睾丸炎”并住院治疗。经西药治疗已10余天,病情未见好转,故前来就诊。患者身无寒热,口干不思饮,阴囊坠痛连及少腹,腰膝酸软无力,行路困难,饮食尚可,大便干结。检查:面色白,表情痛苦,阴囊肿大如两拳大小,向左侧明显偏坠,皮肤渐红,扪之灼热,双侧腹股沟淋巴结肿大,明显压痛,步履艰难,必须双手下托阴囊,白细胞计数176 000/mm3,中性粒细胞81%,淋巴细胞19%。脉沉细稍数,舌苔薄白,舌质淡。证系湿热下注、气血壅滞的子痈,治宜解毒软坚、活血消痈。余投以加味活血消痈汤:夏枯草9g,紫草9g,牡丹皮9g,红花9g,桃仁9g,赤芍12g,白芍12g,泽兰9g,木通6g,三棱9g,莪术9g,小茴香6g。水煎服,每日1剂。并以消肿软膏外用,配合治疗。

11月18日,左侧阴囊肿痛已减轻,局部皮肤转微红。将原方去三棱、莪术,加入党参6g,熟地黄9g,石斛9g以补气养阴。

11月21日,阴囊肿块微痛,皮肤色红,按之局部已变软,有成脓欲溃之势,故又于上方加穿山甲9g,以助其溃脓。

11月28日,左侧阴囊下方已溃脓,疮口约1cm,流出稀脓水较多,肿胀明显消退,疼痛减轻。遂嘱其改服犀黄丸,用药30g,分4日服完,每日3次。服药后局部有痒感,阴囊疮口已无脓水,肿块软化,肿胀渐消,疼痛已止。嘱其继续用上药,数日后病获痊愈,随访1年未见复发。

按:该例急性化脓性睾丸炎,热象不明显,气血壅塞,经络阻滞的征象较为突出。所以一开始即以活血消肿、软坚散结为主,佐以解毒之品。待其气血通顺,肿痛消减,而见气阴受伤之象,则及时加用党参、熟地黄、石斛补益气阴以扶正。因其正不胜邪,肿热欲溃,此须因势利导,加穿山甲以求速溃。药后破溃脓出,肿势得减,毒随脓出。后期又用犀黄丸,使之毒解痈散,坚消结化,得以完全治愈。

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