名医验案:李立凯诊治经验(无精症)

例:余某,男,29岁。1992年8月6日初诊

婚后4年爱人未孕,曾在镇江市某医院泌尿科门诊检查:生殖器无异常。精液常规检查:未发现精子。服用五子衍宗丸、肌注绒毛激素针未能奏效。症见性欲低下,头晕耳鸣,神疲乏力,腰脊酸楚,失眠心悸。脉细,舌淡红,苔薄白。治宜补肾生精。方用聚精汤加减。药用:熟地黄12g,沙苑子10g,枸杞子12g,紫河车12g,黄芪15g,党参15g,何首乌15g,山茱萸12g,菟丝子15g,鹿角胶12g,甘草5g,黄精15g,淫羊藿15g,柏子仁10g。每日1剂。另用海狗肾3对研细末,装入空心胶囊,每日2次,每次2粒,连服3个月。1992年11月20日复诊,自觉症状基本消失,精液常规复查:精子计数460万/ml,活动率为60%。原方去柏子仁,继服4个月后,1993年4月妻子怀孕,次年元月生一女儿。

按:此患者表现属于典型先天不足,后天失调,精血来源匮乏。方中何首乌、黄精、山茱萸益肾生精,使精血充足;黄芪、党参补气健脾,以资化源;紫河车、鹿角胶补肾填精,含有多种抗体、干扰素,同时含有多种激素和多种酶,能促进睾丸的功能,具有提高免疫和增强机体抵抗力的作用;淫羊霍、菟丝子、沙苑子温肾阳,鼓动肾阳激发生精;当归、熟地黄补血,当归还可活血,能够改善生殖系统血液循环;配用海狗肾,加强暖肾壮阳、益精补髓作用。以上方中有多种药物含微量元素锌,而锌能促进睾丸精子的发育和生成,全方共奏补肾生精之功。

例:方某,男,31岁。1994年2月24日初诊

患者婚后两年半不育,女方妇科检查无异常。在南京某医院精液常规检查两次均未发现精子,建议作人工受精,患者夫妇拒绝而来我科门诊要求治疗。症见头晕目眩,两耳鸣响,精神萎靡,面色少华,性欲减退,小腹部至阴囊常感发凉,右侧睾丸有下坠感。外生殖器检查:精索静脉无曲张,左侧睾丸正常,右侧睾丸偏小、质软、略有触痛(患者其母怀孕期间体弱多病,分娩后又赖人工哺乳,8岁时患腮腺炎性睾丸炎)。脉沉细,舌质淡红有紫气,苔薄白。此病多由肾精亏损,精窍受阻所致。治宜补肾填精,佐以活血化瘀通窍法。

药用:熟地黄12g,沙苑子10g,紫河车12g,黄芪15g,党参15g,山茱萸12g,菟丝子15g,鹿角胶12g,甘草5g,当归12g,三棱10g,莪术10g,穿山甲12g,牛膝10g,小茴香5g,桃仁10g,红花10g,地龙12g。服药25剂,阴囊发凉坠胀明显好转。原方继服65剂,自觉症状改善,睾丸无坠胀感,性功能欠佳。精液常规检查:精子数100万/ml,均为死精子。用上药精窍已通,故改用补肾填精法治疗。

聚精汤,药用:熟地黄12g,沙苑子10g,枸杞子12g,紫河车12g,黄芪15g,党参15g,制何首乌15g,山茱萸12g,菟丝子15g,鹿角胶12g,甘草5g,当归12g,黄精15g,淫羊藿15g。每日1剂,早晚各服1次。另用海狗肾4对研细末,装入空心胶囊,每日2次,每次2粒,连服4个月。临床症状基本消失,精子常规检查1 800万/ml,精子活动率为35%。继守原方坚持治疗5个月,精子计数0.6亿/ml,活动力正常。其妻1996年4月足月生一男婴。

按:此患者是以肾虚为主并夹实证。方中配伍桃仁、穿山甲、红花、三棱、莪术为活血化瘀通经之品;地龙善行走窜,通血脉,属血肉有情之品,含有丰富的蛋白质和氨基酸;牛膝引药下行,直达病所,以改善微循环,增加血管的开放数及血流速度,改善血管通透性,具有调节血液循环作用,促进增生性病变的转化或吸收。服药3个月,精窍已通。继拟补肾填精法治疗而获效,可见仍以肾虚为主。

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