结扎术后感染的诊断及中西治疗

感染是输精管结扎术后的早期并发症,多发生在阴囊切口、阴囊内精索、附睾、睾丸,前列腺术后等临近输精管的组织和器官。急性感染多发生于术后2~3日,以局部红、肿、热、痛为特征。慢性感染多发生于术后数周或数月内,疾病呈慢性过程。

中医文献无本病的记载。据临床表现当属“囊痈”“子痈”的范畴。

临床诊断

辨病诊断

一、症状与体征

  1. 阴囊切口感染:局部红肿、疼痛及化脓,有时与输精管结扎部位的感染并存,可触到精索增粗及触痛。精索鞘膜内感染、化脓后亦可向皮肤切口处溃破。
  2. 急性精索炎:多发生于术后2~14日内。主要表现为输精管结扎部位与精索有明显触痛及增粗,呈急性炎症的征象,严重时可有寒战、发热等全身症状,后期炎症局限,可形成小的脓肿或痛性结节。
  3. 附睾炎:附睾、精索疼痛,附睾肿大及触痛,严重时可伴有症状性鞘膜积液。
  4. 前列腺炎并精囊腺炎:患者可感到耻骨上、腰骶部及会阴部疼痛、坠胀不适,并有程度不同的尿路刺激症状。肛诊检查可知前列腺肿大,压痛明显,如有波动感说明有脓肿形成。然后向上方及两侧触诊,可触及精囊并有触痛。值得提出的是,目前行输精管结扎术,已放弃应用药物或生理盐水做阴囊灌注,因此不存在因药物刺激或传入细菌而引起急性前列腺炎、精囊炎的可能。输精管结扎术后发生急性前列腺炎,多数是术前有潜在感染,术后急性发作,与手术操作无关。术后发现的慢性前列腺炎,多系术前未发现,亦与结扎术无关。

二、实验室检查

急性感染严重者,血常规检查可见白细胞总数增多,中性粒细胞增多尤为明显;血沉速度轻度加快;伤口分泌物镜检可见脓细胞,如将分泌物做细菌培养可确定细菌的种类。

辨证诊断

一、急性术后感染

1)早期

  1. 临床表现:阴囊红肿热痛,按之灼热,压痛明显,伴高热,口渴,喜冷饮,便秘,溲黄或身热,烦躁,口苦,渴不欲饮,小便黄,大便不爽。舌红,苔黄或黄腻,脉弦数有力或滑数。
  2. 辨证要点:阴囊红肿热痛,高热饮冷,便结溲热。舌红,苔黄,脉弦数。

2)中期

  1. 临床表现:阴囊红肿,焮热疼痛,脓成时按之有波动感,自觉脓肿处跳动疼痛,切口处有脓液渗出,伴高热,恶寒。舌红,苔黄,脉数有力。
  2. 辨证要点:阴囊焮热疼痛,脓成时有波动感,自觉跳动,切口处可见脓溢出,伴高热,恶寒。舌红,苔黄,脉数有力。

3)晚期

  1. 临床表现:阴囊脓肿,溃破流脓,热退身凉,脓液清稀,肿痛减轻,病程迁延不愈,伴神疲乏力,纳差。舌淡,少苔,脉细数。
  2. 辨证要点:阴囊脓肿,溃破流脓,脓液清稀,伴乏力,纳差。舌红,少苔,脉细数。

二、慢性术后感染

  1. 临床表现:多在术后数周或数月发生,患者自觉会阴部、肛门、小腹坠胀疼痛,并向大腿两侧放射,尿频,尿急,尿痛,可见血尿。舌红,苔黄,脉数。
  2. 辨证要点:慢性起病,自觉会阴、小腹胀痛,伴尿道刺激症状。舌红,苔黄,脉数。

鉴别诊断

附睾郁积:附睾郁积与术后感染引起的附睾炎的区别,重点在于附睾郁积症在术后3个月以上发病,术前无感染病灶,常在劳累与性生活后发生,附睾均匀肿大,表面光滑,触痛不明显。

嵌顿性斜疝:嵌顿性斜疝的疝块嵌闭于阴囊,不能回纳入腹腔,亦可发生阴囊部疼痛、肿胀,但嵌顿性斜疝无输精管结扎史。

精索炎、附睾炎、睾丸炎:术后感染引起的炎症与精索炎、附睾炎、睾丸炎在临床表现与体征上无特殊差别,但前者有输精管结扎史,后者无。

治疗

提高临床疗效

辨虚实寒热:本病初起憎寒壮热,邪正交争激烈,正气未衰,尚能抗邪,病属实证。治疗后寒热减轻,为邪退正盛,病势减轻之佳兆,若高热不退,乃正不胜邪,毒热炽盛,渐呈酿脓成痈之势,属虚证,若寒热去,为毒热已去,若身热仍存,则为余毒未尽。

辨脓之性质:脓液稠厚,表明气血充盛,脓液稀薄,说明正气不足,脓液由稠变为稀薄,为气血损伤,伤口一时难愈;脓液由稀薄转为稠厚,为气血渐复,疮口有望愈合。

辨湿热与热毒之偏盛:发热,身热不扬,口苦,渴不欲饮,苔黄腻,脉滑数者,为湿热偏盛;高热,口渴饮冷,舌红,苔黄燥,脉数有力者,为热毒偏盛。

中医内治法

一、急性术后感染

  1. 早期:治法:清热泻火解毒。方药:黄连解毒汤加味。黄连10g,黄柏10g,黄芩12g,栀子9g,金银花20g,蒲公英15g,赤芍15g,大黄6g。
  2. 中期:治法:清解热毒,消肿排脓。方药:仙方活命饮加味。金银花20g,防风6g,白芷9g,当归20g,赤芍15g,乳香6g,没药6g,穿山甲10g,皂角刺9g,贝母15g,天花粉15g,陈皮10g,生甘草3g。
  3. 晚期:治法:益气养血,活血化瘀。方药:补中益气汤加减。黄芪30g,当归20g,陈皮10g,党参20g,柴胡15g,升麻12g,生地黄15g,赤芍15g,川芎20g,桃仁10g,红花20g。

二、慢性术后感染

  1. 治法:清热化瘀,软坚散结。
  2. 方药:解毒散瘀汤加减。
  3. 金银花20g,蒲公英15g,紫花地丁15g,土茯苓15g,红藤12g,赤芍15g,乳香6g,没药6g,皂角刺9g,延胡索20g。

中医外治法

一、针灸疗法

  1. 体针:取大敦、行间、三阴交、曲骨、合谷,用泻法。曲骨、三阴交配艾卷温和灸。感染初期每日1~2次。炎症反复发作,加灸足三里、关元以补气活血。
  2. 耳针:取穴肾上腺、神门、外生殖器、睾丸。贴王不留行籽或油菜籽5~7日,每天按压3~4次,每次每穴3~4分钟,具散结止痛之功。

二、外敷疗法

  1. 用凉开水调金黄散,外敷。
  2. 苍术15g,黄柏15g,白鲜皮15g,苦参30g,土茯苓30g,日1剂,水煎外洗,药渣待温热敷。
  3. 消肿止痛散,蜜调外敷。

西医治疗

一、药物治疗

  1. 青霉素针:800万U加生理盐水250mL中,静脉点滴。日1次,15日为1疗程,用于化脓性球菌感染。
  2. 氧氟沙星注射液:100mL,日1次,静脉点滴,用于前列腺炎、附睾炎、精索炎等。
  3. 天方罗欣片:0.2g,日1次,口服。
  4. 头孢氨苄胶囊:0.5g,日3次,口服。
  5. 复方新诺明片:2片,日2次,口服。

二、仪器治疗:红外线、超短波或二氧化碳激光照射,每次15~20分钟,每日1次,可改善血液循环,促进炎症消退。

三、手术治疗:急性术后感染药物治疗效果不理想,而且病情不断加重,应尽早手术,扩创引流,留置橡皮条引流。

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