精囊炎(症状、诊断、治疗)

精囊炎(seminal vesiculitis)分非特异性和特异性精囊炎两大类,前者包括急性精囊炎和慢性精囊炎,后者包括精囊结核、滴虫性精囊炎和淋病奈瑟菌性精囊炎等。其中非特异性慢性精囊炎最为常见。

由于精囊解剖位置上的特殊性,目前大多数学者认为精囊炎与前列腺炎关系密切,往往相继或同时发生,并且与泌尿生殖系统其他器官的炎症相关联。但一项尸检报告表明,即使前列腺炎发病率很高的男性,精囊炎发病率仍很低,因此精囊炎和前列腺炎不能相提并论,并非前列腺炎必有精囊炎。精囊由于组织结构上的特点,即精囊管蜿蜒盘曲和黏膜皱褶多,使之引流不畅,病菌不易被彻底消灭;果糖是细菌很好的培养基,因此急性精囊炎未彻底治疗,可以迁延成慢性精囊炎;亦可因经常性兴奋或手淫过频,引起前列腺、精囊慢性充血水肿,继发感染而引起慢性精囊炎。

本病感染途径主要为经尿道逆行感染,其次为血行感染、淋巴途径感染。以性活动旺盛期的青壮年发病居多。病原体以大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌为主。

临床表现

一、急性精囊炎

  1. 经血行感染者可有畏寒、发热、全身酸痛及下腹疼痛症状。经尿道逆行感染者尿道刺激症状较明显,如有尿频、尿急、尿痛、会阴及直肠疼痛症状。对淋菌性尿道炎引起者可见尿道口有大量脓性分泌物。
  2. 当伴发输精管炎或精索炎时,可出现腹股沟及阴囊部疼痛。
  3. 急性炎症期可出现血精、射精痛,并导致性欲减退。
  4. 直肠指诊可及精囊增大,触痛明显,脓肿形成者可有波动感。

二、慢性精囊炎

  1. 血精:是慢性精囊炎的特征。精液外观呈粉红色、暗红色或咖啡色,少数伴有陈旧性血块,血精常不易自止,多迁延数月。大多数患者无射精痛。
  2. 性功能障碍:多因惧怕血精而避免性交,时间较长者常有性欲减退,频发遗精、早泄。
  3. 尿路症状:大多数患者并无明显尿路刺激征,多诉有会阴及下腹部不适,部分患者有尿道烧灼感,排精后有血尿。
  4. 神经系统症状:因害怕血精对自己及配偶健康的影响,担心影响生育,故思想负担较重,患者常感头昏、乏力,病程长者尤为明显。
  5. 直肠指诊:可触及精囊区组织增生肥厚,有时呈索状感,有触压痛。但对肥胖者精囊往往触诊不清。

诊断

1. 临床表现主要是血精、尿路症状。

2. 直肠指诊可及精囊区组织肥厚,伴压痛。

3. 实验室检查

(1) 血液检查:对急性精囊炎经血液循环扩散感染者血常规检查可见白细胞增多,血液细菌培养常阳性。但慢性精囊炎者常无阳性发现。

(2) 尿液检查:可取尿道分泌物或分段尿检查(分三段),根据分段尿中的红细胞、白细胞或脓细胞多少判断感染的部位。通常为第1、第3杯中见白细胞增多。

(3) 精液检查:

  1. 精液涂片检查:对淋菌性和滴虫性精囊炎镜下可见淋病奈瑟菌及滴虫,对细菌性精囊炎仅可见精液中的白细胞数增多。血精时镜下可见多数红细胞。
  2. 细菌培养:仅做精液细胞学检查或细菌培养,即使有阳性结果,也不能肯定是精囊炎。但如果前列腺按摩液培养无菌而精液内有大量细菌或与前列腺液细菌不同,则可诊断为细菌性精囊炎。精道造影时用回抽获得的精道内液体或通过精囊灌注后取中段尿培养价值更大,此法仅适用于慢性精囊炎患者。对急性精囊炎患者有精囊肿大及波动感者可采取经会阴行精囊穿刺抽吸获取标本作培养。
  3. 精浆果糖测定:长期慢性精囊炎可引起果糖含量降低甚至阴性。

(4) 影像学检查:

  1. TURS:病程较短者见精囊增大,呈梭形,其远端可呈椭圆形,囊壁粗糙并增厚,囊内为较密集的细小点状回声。病程长达数年者可见精囊缩小。
  2. CT:不能显示精囊内形态,炎症阻塞射精管时CT可显示管腔扩张,部分表现为不均匀的低密度囊状扩张,精囊区肥厚增大。慢性炎症致精囊纤维化,可见精囊变小。
  3. 精囊造影:目前主要通过经阴囊皮肤直接穿刺输精管行精道造影,在动态精道造影片上可看到渗出、狭窄、扩张、闭锁、萎缩、畸形,上述改变可同时或分别出现,两侧精囊大多为对称性改变,少数可不对称,尤其狭窄引起的梗阻后改变常不对称。
  4. 尿道镜检查:可见精阜呈炎性改变,有时表面呈颗粒状、肉芽肿样增生,并可见到有脓性分泌物或血性分泌物由射精管口流出。

鉴别诊断

急腹症:急性精囊炎因伴发邻近器官感染,可引起腹痛,应注意与胃肠道疾病、急性阑尾炎等相鉴别。急性精囊炎的特点是疼痛多为会阴、肛门部位,可伴有射精痛。精液检查可出现红细胞,精液内有大量细菌。

慢性细菌性前列腺炎:主要表现为排尿不适及下腹、会阴部疼痛。但慢性细菌性前列腺一般没有血精,前列腺液常规检查可见白细胞增多,卵磷脂小体减少。

治疗

一般治疗

  1. 急性精囊炎患者应卧床休息,保持大便通畅。对病程长、有神经系统症状或因有血精而思想负担重者,应做好病情解释,消除不必要的精神负担。
  2. 热水坐浴:每日1~2次,水温在40℃左右。
  3. 理疗:主要有会阴部或直肠离子导入、超短波、微波照射等,每日1次,10~15次为一个疗程。
  4. 要注意生活规律,保持适度而有规律的性生活。急性炎症期应停止性生活。改变不良生活习惯,忌辛辣刺激性食物。

全身治疗

  1. 抗生素:急性精囊炎选用敏感、足量、有效广谱抗生素控制炎症。对慢性精囊炎,因常合并有慢性细菌性前列腺炎,故宜选用脂溶性药物,其与血浆蛋白结合后易弥散至前列腺及精囊分泌液中。常用磺胺甲唑、罗红霉素、喹诺酮类药物等,疗程一般1~3个月。如精囊液细菌培养阳性,则按药物敏感实验选用。对淋菌性和滴虫性精囊炎,分别选用敏感的药物治疗,疗程要足够。
  2. 止血剂:对血精颜色较红者,可选用酚磺乙胺、氨甲苯酸等。
  3. 己烯雌酚:己烯雌酚1mg,每日1次,14天为一个疗程,可减轻精囊腺的充血水肿。5α-还原酶抑制剂,如保列治5mg,每日1次或爱普列特5mg,每日2次,对顽固性血精患者效果较好,疗程3~6个月。
  4. 中药:知柏地黄丸、四妙丸等,功效为凉血止血、健脾固肾,有一定疗效。
  5. 对滴虫性和淋菌性精囊炎患者,其性伴应同时治疗。

预后

急性精囊炎经积极治疗多可控制,但往往会转变为慢性精囊炎,慢性精囊炎与慢性前列腺炎一样,治疗效果常不能令人满意,尤以血精为主诉者,往往迁延数月至数年,血精的颜色为红色或咖啡色,给患者造成极大的精神负担,并影响性功能。对此类患者应做精道造影等影像学检查,以了解精道有无畸形及梗阻,只有积极有效的抗炎和针对病因的外科治疗才可获得治愈。长期慢性精囊炎致精囊萎缩者可影响生育力。对继发精道梗阻者可引起少弱精子症,甚至无精子症。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/5544.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学