睾丸萎缩的诊断及治疗

睾丸萎缩是受先天遗传因素的影响,或某些疾病损伤睾丸,致使睾丸发育不良的疾病。有先天性和继发性之分,先天性较少见,如某些遗传性疾病、染色体异常、先天性畸形等;后天性较多见,如睾丸外伤、扭转、炎症、肿瘤,放射线照射、流行性腮腺炎及脑垂体病变等均可引起睾丸萎缩。

中医没有类似病名与疾病的记载。睾丸俗称“卵子”“肾子”,睾丸萎缩既是病名,又是临床症状,故今称之为“子萎”。

临床诊断

辨病诊断

  1. 症状:睾丸萎缩既为病名,又为临床症状,一般没有明显的其他症状,有的患者睾丸轻度胀痛或有性功能障碍。
  2. 体征:本病见于成年男子,可见一侧或两侧睾丸萎缩,形小质软,亦可质地偏硬,有轻微压痛,或伴有阴茎短小、阴毛稀少等第二性征发育不良的体征。
  3. 实验室及影像学检查:精液化验少精、弱精或无精,睾丸活检可见曲细精管退行性变,上皮细胞萎缩。染色体检查、B超检查、性激素测定或CT检查可见异常。

辨证诊断

肾精不足型

  1. 临床表现:有遗传病史或内分泌异常病史。症见睾丸萎缩,精液稀薄或量少,身材矮小,毛发早白,或发脱齿摇,健忘恍惚,耳鸣耳聋,或阳痿。舌质淡红,苔白,脉沉弱。
  2. 辨证要点:睾丸萎缩,精液稀薄或量少,毛发早白,头晕耳鸣,腰膝酸软。舌质淡红,苔白,脉沉弱。

气阴两伤型

  1. 临床表现:有睾丸炎或腮腺炎性睾丸炎病史。症见睾丸萎缩,心悸易汗,口渴喜饮,气短懒言,不思饮食。舌质红,舌体胖,边有齿痕,苔白,脉细数无力。
  2. 辨证要点:睾丸萎缩,口渴,心悸易汗,神疲乏力,气短懒言。舌质红,舌体胖,边有齿痕,脉细数无力。

瘀血阻络型

  1. 临床表现:有睾丸外伤、扭转或手术史。症见睾丸萎缩,阴囊皮肤紫暗,小腹坠痛,阴部发凉,口淡不渴。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉沉涩。
  2. 辨证要点:睾丸萎缩,阴囊皮肤紫暗,少腹疼痛,阴部发凉。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉沉涩。

肝郁气滞型

  1. 临床表现:有肝病史或精索静脉曲张病史。症见睾丸萎缩,阴囊皮肤颜色晦暗,或隐痛作胀,胸闷不舒,胁肋胀痛。舌质淡红,苔薄白,脉沉弦。
  2. 辨证要点:睾丸萎缩,少腹或睾丸坠胀疼痛,胁肋胀痛,常叹息。舌淡,苔薄白,脉沉弦。

鉴别诊断:本病主要与某些遗传性疾病相鉴别,这些疾病也是导致睾丸萎缩的原因之一。

治疗

提高临床疗效的思路提示:

全面体检,确定病因睾丸萎缩不是一个独立的疾病,而是许多疾病所导致的共同临床表现,因而不能以偏概全,先入为主。应该详细询问发病经过,对病人进行全面的体格检查以及收集完备的实验室资料来确定发病原因,以便采取针对性治疗。

权衡利弊,因人施治许多睾丸萎缩是由先天性疾病和内分泌失调所引起,可谓牵一发而动全身,应综合考虑各种因素的相互影响,慎重施治,千万不可为治疗睾丸萎缩而造成其他方面的损伤或者仅有一时作用而又破坏了内分泌的稳定。

病证结合,中西医互补睾丸萎缩不外虚、实两端,虚者为肾精亏损,气阴两伤;实者为瘀血内阻、肝气郁滞。临证当详辨,才能正确施治。针对不同病因所致的病理改变,加减中药,或并用西药施治。如因精索静脉曲张所致者应加活血通络之品,或配以手术;内分泌因素所致者,当加用补肾之品,或配以激素治疗,中西医互补以提高疗效。

中医治疗

内治法

1)肾精不足型

  1. 治法:补肾益精。
  2. 方药:五子衍宗丸加味。
  3. 菟丝子25g,枸杞子15g,覆盆子15g,车前子15g(另包),鹿角胶10g(烊化),熟地黄20g,山茱萸15g,仙灵脾15g,巴戟天12g,仙茅10g,丹参20g,蛇床子15g。

2)气阴两伤型

  1. 治法:益气养阴,补肾填精。
  2. 方药:生脉饮加味。
  3. 太子参20g,麦冬15g,五味子15g,黄芪20g,菟丝子20g,鹿角胶19g(烊化),熟地黄15g,生山药15g,紫河车3g(另冲),山茱萸15g。

3)瘀血阻络型

  1. 治法:活血化瘀,温经补肾。
  2. 方药:少腹逐瘀汤加减。
  3. 当归尾15g,桃仁12g,红花15g,乌药6g,地龙12g,菟丝子20g,枸杞子15g,仙灵脾15g,鹿角胶10g(烊化),肉桂6g,丹参20g,川牛膝15g。

4)肝郁气滞型

  1. 治法:疏肝解郁,活血通络,补肾益精。
  2. 方药:柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
  3. 柴胡10g,当归尾15g,白芍15g,茯苓15g,炒白术12g,红花12g,菟丝子20g,栀子15g,紫河车3g(另冲),巴戟天15g。

外治法

针灸治疗:选穴足三里、三阴交、血海。用毫针,平补加灸,10次为1疗程。

西医治疗

药物治疗:

1)激素治疗

  1. 人绒毛膜促性腺激素(HCG)1000~2000IU,每周1次,肌肉注射,连续8次。
  2. 人绝经期促性腺激素(HMG)150IU,肌肉注射,每周3次。
  3. 妊娠母马血清促性腺激素(PMSG)200~300IU,每周2~3次,肌肉注射,3个月为1疗程。
  4. 口服十一酸睾酮胶丸,40mg,每日3次,或用甲睾酮5mg,每日3次,口服,连续2周。

2)维生素治疗:维生素A2.5万U,每日3次,口服;复合维生素B,2片,每日3次,口服;维生素C100~200mg,每日3次,口服;维生素E50mg,每日2次,口服。

3)精氨酸1g,每日1次,口服,2~3个月为1疗程。

4)谷氨酸2~4g,每日1次,口服。

手术治疗:如经内科治疗无效,萎缩睾丸有恶变趋势者,应予以手术切除。

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