异位睾丸

异位睾丸(ectopic testicle)是指睾丸在发育下降过程中,偏离正常下降途径,降至耻骨、会阴或股部等异常部位。目前多数意见认为异位睾丸是隐睾的一个亚类。

一、病因与发病机制

异位睾丸与睾丸引带发育关系密切。在睾丸下降之前,从睾丸下端至阴囊底有一结缔组织索,它在睾丸下降的过程中可能起着牵引或引导睾丸进入阴囊的作用,因此被称为睾丸引带(gubernaculum)。睾丸引带有5条分支,分别附着于会阴、股管、表浅腹股沟管、耻骨上和对侧阴囊。人体在正常胚胎发育过程中睾丸引带最终着点在阴囊,随胚胎发育和男性激素的影响,引带逐渐缩短,在胚胎发育8个月后,睾丸通过腹股沟管下降至阴囊。睾丸在下降途中受阻或某分支变为一束引带时,睾丸便偏离正常下降途径,出现异位。其中最多见于异位于腹股沟管。如果一侧睾丸由原侧跨过中线到对侧,便形成横过睾丸,横过异位者非常少见。

异位睾丸易损伤、感染,可并发睾丸扭转、疝嵌顿和绞窄导致的睾丸出血性梗死。异位睾丸与睾丸肿瘤的发生也有一定关系,未降睾丸发生恶性肿瘤者约占全部睾丸肿瘤的5%~12%。

二、分类

根据解剖部位,异位睾丸可分腹内型和腹外形。腹内型的异位睾丸未进入腹股沟管内,由于睾丸引带的异位着点,可由腹膜后反褶到腹膜前或异位到对侧。腹外形异位睾丸是指睾丸及精索已经降至腹股沟管以外者,大多数异位睾丸的是腹外形。睾丸引带的异位着点可位于腹壁皮下、耻骨上部、股内侧、会阴部或对侧阴囊等处。

三、诊断

异位睾丸的诊断有赖于细心的体格检查。当一侧阴囊空虚时,除检查同侧腹股沟区外,还应在上述常见的睾丸异常位置进行仔细检查。小儿皮下脂肪太厚或体检不配合,容易误诊。睾丸发育不良或萎缩时,体检往往无法扪及,需借助适当的辅助检查,B超是常用的辅助检查方法,但若睾丸萎缩或是腹内隐睾,则诊断准确性较差。也可选用CT或MRI检查,但价格较贵。有报道用睾丸精索血管造影来确定睾丸的位置,但血管造影属有创操作,对小儿有较大的危险性,且不易成功,因此不提倡使用。总的来说,各种影像学检查方法对隐睾的检查成功率仅约44%。不论检查结果如何,手术探查睾丸不可避免。

四、治疗

激素对异位睾丸治疗无效,睾丸复位固定术是治疗异位睾丸唯一有效的手术方法,且效果肯定。

诊断和定位明确的异位睾丸,采用腹股沟切口,适当松解精索行标准睾丸固定术即可;若鞘突未闭,应行鞘突高位结扎。多数异位于Denis Browne袋内的睾丸易于寻找;异位于会阴、股部、阴茎根部的睾丸需切开腹外斜肌腱膜,寻找精索并沿精索走行寻找睾丸。异位睾丸的精索长度足够甚至偏长,不需要过多游离精索,只要保证睾丸无张力放入阴囊即可。异位于股部的睾丸操作应小心,慎防损伤股部血管。术中发现高度萎缩的睾丸,若对侧睾丸已降至阴囊,可行萎缩睾丸切除。

诊断和定位不明确的异位睾丸,手术探查不可避免。近年来随着腹腔镜的广泛使用,对这类情况可常规采用腹腔镜进行探查,其诊断准确性达100%,而且可在腹腔镜下行睾丸固定或睾丸切除,兼有诊断和治疗的作用。

五、并发症

常见的并发症为鞘突未闭和附睾畸形,前者在手术时应一并处理,而后者一般不需要处理。异位睾丸偶可并发对侧睾丸下降不全和尿道下裂,对于对侧睾丸下降不全,可一期或分期处理,对尿道下裂应分期处理为宜。异位睾丸对生育的影响同其他部位的隐睾大致相似,发生肿瘤的机会较睾丸位置正常的情况要大数十倍。原则上,异位睾丸同其他部位的隐睾一样,术后应终生随访,且应视为治疗的一部分。

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