前列腺、精囊、阴囊和睾丸磁共振检查

磁共振检查在男科影像学检查中应用较CT更加广泛。由于其对生殖系统相对安全,不存在X线直接照射性腺的问题,并且骨盆内的器官组织较腹部固定,受呼吸和肠蠕动的影响较小,故扫描效果优于腹部。

MR的检查方法除阴囊、睾丸用表面线圈做检查外,盆腔检查使用体表线圈,作矢状、冠状和轴位扫描。

前列腺

1. 前列腺正常表现:冠状和矢状位观察前列腺与膀胱底的关系,横切位观察前列腺的内部结构,尤其在T2加权像上,因中心区有横纹肌存在,故其信号强度低于边缘区,前列腺与精囊间有脂肪组织存在,故可分辨其间的解剖关系。

2. 前列腺炎和前列腺增生:前列腺炎时MR见前列腺增大,T1加权像上其信号强度稍低于肌肉组织,T2加权像上其信号强度增高但低于脂肪信号强度,且信号强度不均匀,故使中心区、移行区和周围区分界不清。前列腺增生时也见前列腺增大,T1加权像上等于或稍高肌肉组织的信号强度,T2加权像上见移行区扩大,信号强度增高,接近脂肪,其信号强度也欠均匀。

3. 前列腺癌:系老年人常见恶性肿瘤之一。MR对其诊断有重要帮助。早期癌肿多发生于前列腺周围区,在T1加权像上正常高信号强度的周围区出现肿瘤的低强度信号区;进展期前列腺不规则增大,强度信号不均匀,中间和移行区在T2加权像上见高强度信号区,而周围区出现低强度信号区;晚期可见到肿瘤向前列腺包膜外侵犯周围组织,如精囊、膀胱、直肠、腹部及盆腔部淋巴结的转移。

精囊

精囊正常表现:横切位上易于观察,表现为中等信号强度,周围为高信号强度的脂肪组织。

精囊炎:两侧精囊体积增大;精囊内出血表现为SE T1WI呈斑片状或斑点状高信号,此高信号影于Flash 2D水激励T1WI序列显示更清晰,低信号精囊管道壁因高信号出血衬托而得以显示,精囊内出血表现于TSE T2WI呈较低信号,低信号精囊管道壁被较低信号出血影掩盖而显示不清。因而,MRI能对血精性精囊炎做出明确诊断,是血精性精囊炎最可靠的影像学检查方法。

阴囊和睾丸

阴囊和睾丸正常表现:在冠状和横切位上显示对称结构,在横切位上可见输精管通过前腹壁进入阴囊,与输精管伴随有精囊动、静脉,通常表现为信号流空影像,此点可用于鉴别其与输精管的关系。在T1加权像上睾丸的信号强度低于肌肉的信号强度,在T2加权像上其信号强度增高,超过脂肪。输精管、睾丸鞘膜、睾丸韧带等在T1、T2加权像上均呈低信号。

睾丸下降不良:睾丸下降发生在胚胎8个月到出生后数周内,如睾丸停留在下降的行程管内或腹内时,称下降不良。睾丸可萎缩、缺如或异位等。MR为发现隐睾的最好方法。隐睾最常见位置为内侧腹股沟管内,表现为睾丸萎缩变小,在T2加权像上信号强度低于正常睾丸。如在腹股沟处未见睾丸存在,检查应包括腹壁、腹膜、股三角、阴茎根部等位置,以便发现异位睾丸。

鞘膜积液:MR见睾丸鞘膜内在T1加权像上有低于睾丸信号强度的液体存在,T2加权像上信号强度明显增高,积液周围为鞘膜包绕,而鞘腹在T1或T2加权像上均为低强度信号,故可利用鞘膜来定位内外异常。

附睾炎:分局限性和弥漫性两种。MR见附睾增大,在T1加权像上其信号强度明显低于正常附睾,T2加权像上信号强度增高且不均匀。

睾丸肿瘤:睾丸癌典型的MR表现为睾丸肿块。在T1加权像上,肿瘤的信号强度稍高于正常,T2加权像上信号强度低于正常且不均匀。如肿瘤有包膜,则可见低信号强度的条状包膜存在,如鞘膜消失则证明肿瘤侵犯了周围组织,同时可发现腹膜后等处淋巴结增大。恶性纤维组织细胞瘤表现为睾丸增大,T1像上信号强度明显高于正常,T2像上信号强度低于正常且不均匀。

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