前列腺肉瘤的诊断、治疗参考

前列腺肉瘤极少见。起源于生殖束之中胚层,包括午非管及苗勒管之终末部分,并可从尿生殖窦之环肌层而来。其病因可能与胚胎发生、发育畸形,前列腺炎和会阴部创伤有关,但激发因素以何者为主迄今尚未阐明。放射引发的恶性肿瘤现象是可能的另一种引起前列腺肉瘤的诱因。

诊断

前列腺肉瘤是发生于前列腺间质的肿瘤,病情发展快,早期常无明显症状。起始表现多为膀胱颈部梗阻,随着病情发展梗阻症状逐渐加重。因此对任何年龄,特别是儿童或40岁以下有排尿困难史、病程短、进行性加重,尤其是合并便秘并且直肠指诊发现前列腺明显肿大、表面光滑、无压痛、质地柔软至中等硬度、呈囊性波动感者应高度怀疑前列腺肉瘤。

实验室检查

少见异常发现,尿常规下可有镜下血尿,梗阻合并感染时尿中可出现白细胞增多。肿瘤压迫输尿管下端可引起肾积水,肾功能障碍时血尿素氮、肌酐升高。

前列腺特异抗原、前列腺特异酸性磷酸酶测定 前列腺特异抗原是正常或癌变前列腺上皮细胞产生的糖蛋白,是前列腺较敏感的瘤标。前列腺特异酸性磷酸酶,由上皮细胞溶酶体产生。前列腺肉瘤发生于前列腺间质,前列腺特异抗原、前列腺特异性酸性磷酸酶检测在正常范围有助于与前列腺癌相鉴别。

影像检查

B超检查:前列腺肉瘤是前列腺间质发生的肿瘤,在前列腺内弥漫性生长增大,超声图像显示为前列腺弥漫性增大,形态不规则,内部回声呈不均质低回声,高回声与低回声可交错存在,肿瘤浸润包膜,表现为包膜不光滑或中断。且前列腺肉瘤血供丰富,可记录到多普勒频谱,动脉血流指数亦较低。

CT:前列腺肉瘤在CT扫描上表现为均一密度肿块,同时可见侵及直肠和周围脂肪组织。

膀胱镜检查:膀胱因肿块向内压迫造成膀胱容量减少,膀胱颈部、三角区由外而内压迫膀胱,呈外压性肿块。

膀胱尿道造影检查:显示膀胱和尿道受压、变形、移位,膀胱颈部有巨大的突向膀胱内的充盈缺损影。

MRI检查:磁共振在肿瘤分期上用途较大,有较好的对比分辨率和空间分辨率。

前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检是一种极为重要的检查方法,可由之获得病理结果以明确诊断,并确定其病理组织类型,对指导不能采取手术治疗的晚期患者放、化疗具有重要意义。

治疗

前列腺肉瘤的治疗包括手术根治切除、放疗、化疗或综合治疗。但根据其肿瘤细胞类型和分期不同可能采取不同的治疗方案。

手术治疗

手术方式包括根治性膀胱前列腺切除、区域淋巴结清扫、尿流改道,单纯前列腺摘除,单纯膀胱造瘘术。肉瘤局限于前列腺被膜内而尚未浸润时,宜行前列腺全切除术。肿瘤仅局部扩展至膀胱,直肠,尚无远处转移时可行全盆腔清扫术,但效果不佳。

放疗和化疗

放疗对平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤较纤维肉瘤和横纹肌肉瘤敏感。纤维肉瘤唯一有效手段为手术治疗。有人认为横纹肌肉瘤进行放疗反而会促进肿瘤进展。由于手术及放疗不能达到治愈目的,因而化疗成为重要治疗措施。化疗对儿童横纹肌肉瘤效果比成人好。

综合治疗

即综合手术、放疗和化疗的治疗方案。目前,儿童患者最好的治疗方式为术前化疗、外科手术切除、术后放疗及周期性预防化疗。这种方式可明显改进儿童患者的预后。对成人患者,有人建议术前化疗,接着行放疗,然后做根治性膀胱切除术和盆腔淋巴结清扫术,术后做周期性化疗。

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