阴茎良性肿瘤(皮肤病)

阴茎良性皮肤疾病

阴茎良性皮肤疾病在临床阴茎头疾病中很常见,主要包括阴茎珍珠疹、多毛乳头瘤和阴茎头乳头状突起。约15%出现于青春期后男性,在未行包皮环切的男性中更为常见。这些疾病通常表现为曲线状或不规则圆锥或球形赘生物,排列在冠状沟处,可呈红、白、黄色。治疗通常是不必要的,也可行CO2激光电灼,这些病变不会转化成恶性。

乳头状瘤

乳头状瘤(papilloma)是最常见的阴茎良性肿瘤,也称冠状沟乳头状瘤(coronal papilloma)或阴茎珍珠状丘疹(pearly penile papules),病因尚不清楚。可能与包皮垢或包皮慢性炎症刺激有关。患者多为有包茎或包皮过长的青壮年,儿童和老年人少见。

病变多发于阴茎冠状沟、包皮系带旁或包皮内板。临床主要表现为珍珠状平滑的丘疹或乳头状突起沿冠状沟或包皮内板不规则或对称排列,可为一个或多个,大小约为1~4mm,呈灰白色或浅红色。一般无自觉症状,但由于包茎或包皮过长,使包皮囊内经常潮湿、浸渍和摩擦,致肿瘤表面破溃、出血、感染,从而形成溃疡,严重者类似阴茎癌。

一般依据患者年龄、肿瘤部位和形态可以做出诊断,确诊则依靠病理检查,镜下见乳头表面分布尖刺状物,棘细胞形成细长的上皮脚和分支,结缔组织增生少,有空泡形成。若肿瘤突然明显增大、破溃,应怀疑恶变的可能,应取材活检确诊。

治疗可行局部电灼、冷冻、激光或手术,有包茎或包皮过长者同时行包皮环切术,防止复发。

尖锐湿疣

尖锐湿疣(condyloma acuminatum)是人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致,表现为生殖器、尿道、肛门等部位的表皮瘤样增生,属于性传播疾病。

本病多发于青壮年。病原体为HPV,基因技术分型发现HPV有60多种抗原型,其中6、11、42、43、44型与良性湿疣有关,16、18、31、33、35、39型与湿疣恶变密切相关。传染源为尖锐湿疣患者或亚临床感染者,性行为是主要传播途径,性滥交是本病流行的主要原因,也可通过母婴垂直传播。

本病潜伏期为1~12个月,平均3个月。多见于包皮、冠状沟、系带等处,肛门、阴茎头、尿道口和阴囊阴茎体偶见。初期本病,表皮黏膜上出现淡红色丘疹,渐次增大、增多,融合成乳头状、菜花状或鸡冠状,根部可有蒂,无蒂者形如葡萄,基底部宽。患者一般无任何自觉症状。后期可出现分泌物浸渍,湿疣表面破溃出血,有瘙痒、疼痛和恶臭味;尿道内湿疣少见,且多位于前尿道舟状窝附近,偶有扩散到后尿道、膀胱,引起尿道出血、排尿困难等症状。

病理检查镜下见表皮过度角化、角化不全,上皮呈乳头瘤样增生,网钉向下增厚、延长,特征性改变时上皮细胞空泡样改变,细胞体积增大,核浓缩,核周有透亮晕。真皮水肿,毛细血管扩张,有炎性细胞浸润。对已确诊阴茎尖锐湿疣患者,应仔细检查尿道外口,必要时行尿道膀胱镜镜检,对可疑处取材活检,排除尿道、膀胱内隐伏病变。

治疗主要包括以下三方面:

  1. 治疗前准备:①控制感染,可全身应用抗生素,局部用高锰酸钾等药液清洗,以及行包皮环切术;②检查有无合并其他性传播疾病;③检查性伴是否患尖锐湿疣,进行同时治疗;④进行必要的活检,排除恶变可能。
  2. 局部治疗:药物治疗,如干扰素软膏、足叶草脂软膏和5-FU软膏等外用药物;也可在病变处浸润注射干扰素和5-FU;外科治疗包括液氮冷冻、激光、电灼和手术切除。
  3. 全身治疗:一般配合其他治疗联合应用,也可单独使用,或作为配偶的预防性治疗,常用药物有聚细胞、胸腺素、吗啉双呱和干扰素。

Buschke-lowenstein瘤

Buschke-lowenstein瘤又称巨大尖锐湿疣(giant condyloma acuminatum)或癌样乳头状瘤(papilloma carcinoma-like),病因不明确,可能与尖锐湿疣治疗不彻底和HPV6、11型有关。

临床表现与阴茎癌相似,多见于包茎或包皮过长的阴茎头部,初期为小的乳头状突起,呈外生性或浸润性生长,经过一段时间可长大呈疣状,覆盖并破坏大部分阴茎,皮损可继发感染、出血、溃疡和渗出分泌物,严重时可发生尿道瘘。

诊断依靠病理检查,镜下见角质层和棘细胞层明显增厚,上皮钉突增厚延长,鳞状上皮分化良好,无退行性变,上皮钉突周围有各种炎症细胞密集包绕。

治疗主要为局部手术切除,术前应行多处深部活检,排除恶性可能应尽可能保留阴茎。

凯腊氏增殖性红斑

凯腊氏增殖性红斑(Queyrat erythroplasia)少见,病因不明。患者多为青壮年,病变多发生在阴茎头、包皮、尿道口等部位。表现为红色发亮的斑块,隆起于皮肤,边缘清楚,呈圆形或卵圆形,为单发或多发,可融合成片状,病程缓慢。患者一般无自觉症状,少数出现瘙痒、疼痛、斑块表面破溃和渗出分泌物。

诊断主要依靠病理检查。镜下见不典型增生取代正常上皮,表皮出现不规则肥厚,上皮钉突延长深入真皮层。增生细胞呈异型性,有空泡形成,核染色深或多核。真皮炎性细胞浸润,基底膜完整,于正常组织分界清楚,可认为是阴茎原位癌。

治疗前必须排除恶性浸润,应在多处适当深度取材活检。如果病变小,呈非浸润,局部外用5% 5-FU软膏可治愈,若复发可重复使用,也可以采用电灼、冷冻、激光和手术等治疗方法;如果病变大或病变突破表皮范围,呈浸润性生长趋势,应行局部彻底切除,术后密切随访。

阴茎角

阴茎角(penile cutaneous horns)少见,病因不明。病理特点是上皮细胞广泛肥大、角质化,在局部形成坚硬突起,呈灰黄或黄褐色,边界清楚,数厘米大小不等,多见阴茎头和冠状沟处。病变本身无血运,可自行脱落,质硬如角。本病恶变程度高,属于阴茎癌前期病变。治疗应早期采用局部病灶切除或阴茎部分切除术,术后密切随访。

黏膜白斑

黏膜白斑(leukoplakia)也不常见。呈外生殖器表皮黏膜所发生的过度角化性白色斑片,病因可能与局部慢性刺激有关。病变常发生在包皮内板、阴茎头和尿道口,开始为灰白色点状或条纹状。随后逐渐融合成片或网状,边界清楚,白斑逐渐增厚变硬,并与黏膜下层紧密附着,呈角化增厚、浸润性增厚等改变。

镜下见表皮细胞过度角化,不规则增生,真皮层水肿,淋巴细胞浸润。组织学有助于鉴别白癜风等病变。本病是阴茎癌的前期病变,应行可疑处活检。

治疗上应首先去除慢性刺激等因素,讲究个人卫生,有包皮过长或包茎者应行包皮环切术,局部外用维A酸软膏或5% 5-FU软膏软化角质,也可使用激光或放射治疗等;如果复发或无效,活检提示中度以上非典型增生或癌变,应行局部切除术,并术后密切随访。

阴茎良性非皮肤病疾病

阴茎良性非皮肤病疾病主要包括先天性和后天性囊肿、皮肤痣、血管瘤、纤维瘤、神经瘤、脂肪瘤、淋巴瘤和肌瘤等。下文主要介绍阴茎囊肿和阴茎血管瘤。

阴茎囊肿

阴茎囊肿(cyst of penis)见于任何年龄段。以阴茎头、冠状沟、包皮等处多见,主要位于皮下或皮内,可单发或多发,皮表或黏膜颜色正常,扪之呈圆形,表面光滑,有囊性,大小直径多在数毫米至数厘米以内;一般无任何自觉症状,较大者可引起性交痛等不适感,若合并感染可出现红肿、疼痛、溃疡、出血和脓性分泌物。

囊肿发生原因可分为:

  1. 皮样囊肿(dermoid cyst):为先天性疾病,在胚胎期中,因外胚叶遗留在周围组织所形成,多见于青少年。常位于皮下,与表皮无粘连,有时体积可较大。病理检测镜下见囊肿内壁为复层鳞状上皮,其内容物常含有毛发及皮脂腺等皮肤附属器。
  2. 潴留性囊肿(retention cyst):亦称皮脂囊肿(sebocystoma),是由于炎症等因素造成皮脂腺腺管闭塞,导致皮脂腺分泌物淤积而成,多见于青年和中年人。好发于包皮过长的包皮囊内,与表皮覆盖的皮肤粘连,可多发。
  3. 表皮样囊肿(epidermoid cyst):亦称表皮包涵囊肿(epidermal inclusion cyst)。一般大如豌豆,也可生长至鸡蛋大,可伴有轻压痛。病理检测镜下早期的囊壁可分成棘细胞层和粒细胞层,到晚期常显示部分或完全萎缩,仅见一层扁平细胞,囊内多为排列成层的角层。极少数可恶变为分化良好的鳞状细胞癌。
  4. 黏液样囊肿(myxoid cyst):属代谢异常性疾病。是由于真皮纤维组织和弹力纤维组织增生,胶原纤维消失,透明质酸增加所致。多见于中老年,好发于肢端小关节的伸侧,偶见阴茎体部,多单发,一般直径在1.5cm以内,表面光滑,质地柔软或橡皮样硬度。病理检测镜下见病变位于真皮层,囊肿局限或边界不清,在无定形黏膜基质中散在梭形或星芒状成纤维细胞,其内含有大量黏液样物质。

治疗以上各种阴茎囊肿时,如能将囊肿完整切除则多可治愈。表皮样囊肿有恶性变征象者可行阴茎局部切除术,极少发生转移。黏液样囊肿切除不彻底较易复发,切除范围应稍大或切除后局部小剂量表浅放射治疗。

阴茎血管瘤

阴茎血管瘤(penile angioma)属先天性发育失常,极少见。可分为鲜红斑痣、毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤四型。

鲜红斑痣(nevus flammeus)最常见,位置浅表。临床上表现为在阴茎头部位出现点状红色丘疹或斑块,并常伴有其他部位较大血管的畸形。毛细血管瘤(capillary hemangioma)大多数持续存在时间长,并逐渐增大,有时可自行消退,患者主要以阴茎外观变形和影响阴茎勃起功能而就诊,同时还可侵犯尿道导致排尿困难,以及肿瘤破裂发生大出血等继发症状,部分毛细血管瘤区皮下同时可合并海绵状血管瘤,治疗时应予注意。海绵状血管瘤病理检测提示主要是由小静脉和脂肪组织构成,发生于皮下,可累及部分或整个阴茎,使其增大、变形,也可扩展至阴茎周围软组织及大腿内侧,肿块质软而边界不清。

阴茎血管瘤强调早期治疗,以青少年期治疗为宜。根据肿瘤类别、部位、大小可选择手术切除、激光治疗、液氮冷冻治疗、局部硬化剂注射治疗和放射治疗。巨大海绵状血管瘤处理很困难,常需要分期手术,术中注意控制出血和尽量彻底切除血管瘤组织,力求完整保存阴茎形态,对无法保留阴茎者应行全阴茎切除术,尿道会阴部造口术。

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