前列腺液检查

前列腺是一个重要的附性腺器官，由30～50个腺泡组成，这些腺泡分泌的液体从排泄管至尿道排出。前列腺分泌液的生化成分变化能反映出前列腺的生理功能。当前列腺罹患疾病后，前列腺液的颜色、细胞计数以及酸碱度、生化成分就会发生相应的变化。

前列腺液采集

采集前列腺液前要禁欲3～7天，因为排精及情绪兴奋可使前列腺液的白细胞计数增高，影响诊断。但如禁欲超过7天，前列腺也会有白细胞积聚，同样会造成炎症的假象。

医院里采集前列腺液一般采用四杯法，先收集10ml尿液，代表尿道标本；再排尿200ml，弃去，再收集10ml尿液，为中段尿；按摩采集前列腺液；按摩结束后再排尿收集10ml，代表前列腺和后尿道情况。将4份标本分别做显微镜检查、细胞计数、培养、抗生素药物敏感实验，这样做有助于病变部位的定位诊断。

前列腺液检查

前列腺液可做的检查项目较多，医生可根据需要来做其中的某些项目，各个项目都有一定的正常变化范围。前列腺液成分很复杂，主要有磷脂、钾、钠、氯、钙、蛋白质、葡萄糖、磷酸盐、碳酸盐、锌、枸橼酸、维生素C、酸性磷酸酶、纤溶酶、淀粉样体及少量上皮细胞和白细胞。临床上所检查的前列腺液是通过按摩收集到的液体。严格地讲，它是来自前列腺的平静状态下的分泌物，并混合有少许精囊腺液，它不能代表射精时排出精液中的前列腺分泌物。有人认为，两者之间存在某些化学成分的差别，比如，性兴奋时酸性磷酸酶等的分泌增加。

一、前列腺液一般性质的检查

1. 量的检查：前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量约为0.5～2ml。它是精液的重要组成成分，约占射出精液量的1/10～1/3。正常情况下，通过前列腺按摩后的前列腺液量为数滴至1ml。前列腺炎时排泄量增加。
2. 外观颜色检查：正常情况下前列腺液较为稀薄，呈无色或淡乳白色，有蛋清样光泽并有特殊气味。当前列腺轻度炎症时，前列腺液外观无明显改变，炎症较重时，前列腺液浓稠，可见不同程度的脓性或脓血性，色泽变黄或呈淡红色，混浊，有絮状物和黏丝。前列腺癌时，前列腺液常显不同程度的血性。
3. 酸碱度检查：正常情况下，前列腺液略偏酸性，pH在6～7左右。前列腺液的pH随年龄的增长而碱性增强。当出现炎症时，pH可增加到7.7～8.5。

二、显微镜检查

1. 卵磷脂小体测定：在显微镜低倍镜下检查时，正常情况下可见大量卵磷脂小体分布于视野，卵磷脂小体比红细胞略小，大小不等，由于有折光性，看上去像一个个明亮的小珠子。炎症患者的样本中，这种卵磷脂小体明显减少，并且聚集成堆。显微镜检查时，可以看到满视野的卵磷脂小体，它呈圆形或卵圆形，大小不等，比红细胞稍小，均匀分布并有折光性的小体。前列腺炎时的卵磷脂小体有减少或成堆的现象。
2. 淀粉样体测定：少见，淀粉样体在老年人较多，一般认为与疾病无明显关系。
3. 细胞检查：正常前列腺液在高倍镜视野下，白细胞＜10个/高倍镜视野（HPF）；红细胞＜5 个/HPF；可见少量上皮细胞，偶见颗粒细胞，无癌细胞。轻度前列腺炎时镜检可见白细胞增多，常超过10个/HPF，上皮细胞增多，卵磷脂小体减少；炎症较重时镜下可见大量白细胞及上皮细胞，还可见到不同数量的红细胞；卵磷脂小体明显减少；白细胞可成堆出现；前列腺癌时红细胞增多，按摩过重或精囊腺有炎症，也可见较多的红细胞；前列腺病变时，可见上皮细胞增多；前列腺炎或老年人，可见前列腺颗粒细胞增多；在前列腺液中查到癌细胞，对前列腺癌有诊断价值。
4. 滴虫检查：正常情况下前列腺液中无滴虫。前列腺液中查到滴虫，对滴虫性前列腺炎有确诊作用。
5. 精子检查：通常情况下前列腺中无精子。即使前列腺液中查到精子与疾病无关，由于采取前列腺液时按摩压迫精囊，故可在前列腺液中出现精子。
6. 细菌检查：革兰染色后查细菌，正常情况下前列腺不应找到细菌；前列腺脓肿时，其分泌物浓厚且常带黏丝，并可找到细菌，常见致病菌有大肠埃希菌、萄球菌和链球菌等。除了检查上述项目之外，将标本涂成均匀薄片，干后固定染色，可以检查细菌数量和类型。

三、锌离子浓度

前列腺是身体中含锌量最高的组织之一，前列腺液中的锌浓度也很高。前列腺能合成具有抗菌作用的含锌多肽，故锌的含量与前列腺液杀菌能力及抗菌机制有关。慢性前列腺炎时，锌浓度由正常时的480μg/ml左右，降至148μg/ml左右。当射精管阻塞呈无精症时，精液内锌浓度显著增高，这是因为前列腺液在精液中的比例显著增加所致。

四、枸橼酸浓度

枸橼酸的分泌受雄激素的控制与调节。枸橼酸水平与锌浓度呈正相关（即一个增加时，另一个也成比例地增加）。正常时枸橼酸浓度为19mg/ml左右，前列腺炎患者下降为6.4mg/ml左右。

五、 酸性磷酸酶含量

酸性磷酸酶主要来源于前列腺，它的含量与锌浓度呈正相关。在患前列腺癌时，二者显著增高。因此，酸性磷酸酶含量可作为诊断、治疗、追踪随访前列腺癌的客观指标。

注意事项

1. 前列腺液收集时，如果按摩用力过度，会造成前列腺壁微小损伤，导致前列腺液中红细胞数目增加。
2. 前列腺炎症充血期，前列腺液检查时白细胞数目可能正常或减少。这是前列腺腺管发炎、间充质组织充血、水肿或纤维化造成腺管阻塞所致。
3. 前列腺液涂片不均匀：操作手法错误，会导致检查结果误差。
4. 手淫、同房、性兴奋后前列腺液色黄，总的白细胞可能会暂时性的升高。
5. 前列腺有急性炎症时，禁忌前列腺按摩检查。确认或高度怀疑为生殖系结核时，一般不作前列腺按摩，以免引起结核扩散。
6. 用肛门指诊按摩法采集前列腺液，直接滴在玻片上，盖上盖波片，立即送检，避免干燥。

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