输精管肿瘤:良性、恶性肿瘤

输精管肿瘤罕见,多半与附睾肿瘤同时发生,或者由附睾肿瘤蔓延浸润而成。良性肿瘤包括乳头状囊腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、恶性肿瘤有横纹肌肉瘤、恶性畸胎瘤等。多数患者无明显症状,有些可出现轻微疼痛、不适或坠胀感,当肿瘤增大或者并发感染时,局部疼痛可加重。B超检查可以提示诊断,必要时手术探查行病理检查以明确诊断。手术是治疗输精管肿瘤的主要方法,良性肿瘤可行单纯肿瘤切除,恶性者需行同侧睾丸、附睾及精索根治性切除,条件许可时应做腹膜后淋巴结清扫。根据恶性肿瘤的不同病理类型,术后可行放疗及化疗。预后与肿瘤性质、发现早晚及外科治疗密切相关,良性肿瘤的预后较好,恶性肿瘤的平均存活时间在2~3年内。

输精管良性肿瘤

乳头状囊腺瘤(papillary cystadenoma):是一种原发性良性肿瘤,较为罕见,好发于内分泌功能旺盛的青壮年。可发生于附睾、精囊、输精管部位,多好发于附睾头部。临床表现多为无痛性单发孤立性结节,界限清,包膜完整,多数患者无症状或仅有阴囊坠胀的感觉,有的合并血精症,多在合并其他病患体检时发现腹股沟区或阴囊肿块,临床上易被误诊。可能由胚胎发育期残留的细胞,在致瘤因素作用下逐渐发展、增生、分泌形成乳头状囊腺瘤,内分泌激素的作用或后天甾体激素治疗可能是主要诱发因素,而局部外伤、炎症等作用可能是次要诱因。浆液性乳头状囊腺瘤易恶变为浆液性乳头状囊腺癌,主张早期手术完整切除。切除的肿块表面光滑,包膜完整,切面多个囊腔,含有清亮囊液。

平滑肌瘤(leiomyoma):起源于附睾与输精管连接处的肌纤维。肿块多位于近附睾处,多为单侧单发,任何年龄均可发病。因肿瘤较小,常无明显症状,呈实性感,表面光滑,无压痛。手术切术治疗,术后注意其恶变。

纤维瘤(fibroma):常发生于附睾部精索。纯纤维瘤多较小,表面光滑,质硬。多形性腺瘤可长得很大。

输精管恶性肿瘤

横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma):常见于儿童,高度恶性。由未分化的间质细胞演变而来。肿瘤发展较快,界限不清,无包膜,鱼肉样,局部侵犯周围组织、淋巴或血行转移。根治性睾丸切除术,对血行转移者同时行腹膜后淋巴结清扫,联合放化疗有助于提高生存率,平均生存期在2年以内。

平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma):恶性度低,可发生于各年龄组,主要经过血行转移。实性,质硬,手术完整切除,同时高位切除睾丸、附睾及精索。

纤维肉瘤(fibrosarcoma):多见于成年人,恶性度低。肿瘤生长缓慢,多经淋巴转移。

淋巴瘤:输精管淋巴瘤十分罕见,成人多为平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤和纤维肉瘤。此瘤可局部浸润也可经淋巴转移至腹膜后淋巴结或经血运转移至其他器官。治疗宜采用根治性精索肿瘤并睾丸切除加腹膜后淋巴结清扫术,术后化疗。

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