老年男性性腺疾病

老年男性的睾丸萎缩变小,质地变软,精囊腺重量减轻,输精管基底膜增厚,生精上皮减少,管腔硬化变窄,毛细血管减少。前列腺正常或肥大,但亦可缩小。

80岁的老年男性与20岁的年轻男性比较,血清总睾酮和游离睾酮分别约低35%和50%,睾丸中的Leydig细胞和Sertoli细胞数目也显著减少,同时垂体的LH腺脉冲幅度降低,但脉冲频率无明显变化,LH对GnRH的反应也维持正常,但由于GnRH细胞数量减少,其GnRH释放量也减少。此外,血睾酮下降还与遗传、肥胖、慢性疾病、精神心理因素、吸烟、药物和饮食习惯等有关。在睾酮生成率下降的同时,睾酮分泌的昼夜节律性也消失,而SHBG升高。睾酮分泌不足可引起神经和行为功能方面的一系列变化,尤其是抑郁症。因此,如老年男性睾酮明显下降应适当补充,但如患有前列腺增生或前列腺癌则应禁忌使用。睾酮可改善肌力、抑制骨矿物质的丢失和升高血红蛋白含量,但可引起睡眠性呼吸暂停,尤其是心肺功能不全者。Basaria等主张在老年男性有性腺功能减退症,血总睾酮<300ng/dl(10.4nmol/L)时行睾酮替代治疗。

首先是根据病史和临床表现,对患者的性腺功能做总体评价,了解有无系统性躯体疾病、神经精神异常、过度运动、不良生活方式和药物滥用等;测量血睾酮水平,确定是否存在低睾酮血症,并查找低睾酮血症的病因。

男性迟发性睾丸功能减退症作为衰老的表现之一

迟发性睾丸功能减退症(late onset hypogonadism in males,LOH)的发病年龄界限不明显,睾丸功能减退的发生很隐匿,许多患者仅有亚健康状态的某些表现,但睾酮的生物活性降低可能明显,如性行为减弱和睾酮减少、肌肉容量减少(somatopause)、肌力下降和骨密度降低等。患者可能有慢性疾病(如肝病、慢性肾病、镰状细胞性贫血、免疫性疾病和神经系统疾病)的表现。

POEMS综合征是一种少见的浆细胞克隆增生性疾病,因其5个主要临床特征而命名,即多发性神经病(polyneuropathy)、器官肿大(organomegaly)、内分泌疾病(endocrinopathy)、M蛋白(m-protein)和皮肤改变(skin changes)。药物引起者有药物服用史,引起高促性腺激素性性腺功能减退的药物有螺内酯、环丙孕酮(cyproterone)、酮康唑、雷尼替丁和乙醇,升高雌激素和PRL水平的药物有洋地黄类和吗啡类药物;抗肿瘤药物可并发严重的睾丸损伤。

良性前列腺增生症常见于老年男性

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性最常见的疾病之一,其发生、发展与雄激素有关,同时,雌激素和生长因子也参与了良性前列腺增生的发病。排尿困难是BPH的主要临床症状。BPH症状发生的基本原因为造成膀胱出口部梗阻,梗阻的程度与增生部位、逼尿肌功能改变和主管平滑肌的α受体兴奋均有直接关系。在一般情况下,根据上述临床表现,结合肛门指检及实验室检查,BPH的诊断不难。但是,除BPH外,引起下尿路梗阻的原因很多,因此BPH须与尿道狭窄、神经病性膀胱尿道功能障碍、膀胱颈纤维挛缩、前列腺炎、前列腺结核、前列腺癌、前列腺肉瘤、膀胱肿瘤及膀胱结石相鉴别。

一般患者的检查主要包括尿常规、肾功能、B超和前列腺特异抗原(prostate-specific antigen,PSA)。特殊患者应加做残余尿测定、尿流动力学检查、X线检查或膀胱镜检查。

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