宜多晒太阳，多从事户外活动，并养成每日坚持1～2小时体力锻炼的良好习惯，防止摔倒。在基础治疗和一般治疗的基础上可给予必要的药物治疗。继发性者要强调原发症的治疗，同时针对需要给予抗骨质疏松药物治疗。男性骨质疏松症的处理程序见下图，治疗药物见下表。
男性骨质疏松症的处理程序
男性骨质疏松的治疗药物
注：A：randomised controlled trials，随机对照研究（RCT）；B：other well designed studies，非RCT的良好涉及研究；C：expert opinion/reports，专家意见或报道。（-）：无作用。
抗骨质疏松药物对雄激素剥夺治疗者的疗效观察
注：RCT：randomized controlled trial，随机对照研究；表中比较（P值）均＜0.05；①总体髋部；②股骨颈；③腰椎。
恢复肌力和BMD
老年人要加强肌力锻炼，提高耐力和机体抵抗力，降低血压和胰岛素抵抗，消除腹部脂肪和肥胖，减少摔倒和骨折风险。进食富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，同时注意适当户外活动，避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。必要时采取防止跌倒的各种措施。每日钙摄入推荐量800mg元素钙量可减缓骨的丢失，改善骨矿化。VD有利于钙在胃肠道的吸收，推荐剂量为400～600U/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有VD缺乏，推荐剂量为600～800U/d（15～20μg/d）。
药物治疗
二膦酸盐是治疗男性骨质疏松的首选药物，与对照组相比，使用唑来膦酸4mg者的骨骼相关事件的累积发病率下降35.3%。由于zoledronate对溶骨性和成骨性病变都有作用，而且其使用方便，副作用少，还可用于骨肿瘤性骨病变的治疗。
二膦酸盐
目前美国FDA已经批准阿仑膦酸盐、利塞膦酸钠和唑来膦酸钠用于MOP的治疗。此外，FDA还批准特立帕肽治疗高危骨折风险患者。男性患者的3种膦酸盐使用方法与女性相似，伴有认知功能障碍、活动受限和消化系统疾病者可能特别适合于静脉使用唑来膦酸钠（zoledronate，5mg/年）。FDA正在讨论狄诺塞麦（denosumab）用于男性骨质疏松的治疗，狄诺塞麦为高亲和力的RANKL单克隆抗体，Smith等的多中心双盲研究发现，接受前列腺癌去势治疗的患者给予每6个月60mg的狄诺塞麦皮下注射或安慰剂对照（每组734例）。24个月后，狄诺塞麦组的腰椎BMD增加5.6%，而安慰剂组降低1.0%，同时狄诺塞麦组的髋部总体、股骨颈和桡骨远端BMD也显著增加。在36个月时，狄诺塞麦组的新发脊椎骨折降低62%。但是，狄诺塞麦可增加严重感染的风险，值得特别注意。
睾酮和（或）脱氢表雄酮
用睾酮和（或）脱氢表雄酮（DHEA）维持老年男性骨量、肌肉量和提高生活质量是目前争议的热点。最近，Nair进行了1项为期2年的随机对照双盲研究，共纳入87例硫酸DHEA和游离睾酮降低的患者。通过2年治疗，睾酮轻度升高，接受经皮吸收睾酮者的非脂肪体质轻度增加，所有治疗组的股骨颈BMD增加（2%），而脊椎、髋部总体、桡骨BMD、非脂肪体质、肌肉强度、胰岛素敏感性、生活质量和前列腺特异抗原无变化。肌注睾酮可明显增加骨量、肌肉强度和非脂肪体质。睾酮用于老年男性的疗效尚不肯定，建议进行临床研究以明确睾酮与临床疗效的关系。
SARM和SERM
选择性雄激素受体调节剂（selective androgen receptor modulator，SARM）无致前列腺增生和前列腺癌的不良反应，可能会成为男性骨质疏松的重要治疗药物（下表）。虽然临床前的动物实验数据支持该类药物对骨骼和肌肉有益，并且对前列腺无副作用，但目前没有该类药物对骨骼和非骨骼效应和安全性资料。SERM通过雌激素与骨代谢关系的讨论可以假设，男性采用低剂量SERM是合理有效的治疗手段。虽然雷洛昔芬尚未批准用于男性，但前期的研究证实，接受性腺抑制治疗的前列腺癌患者应用雷洛昔芬可降低骨转换，增加骨密度。采用去势治疗的前列腺癌患者（1389例）使用托瑞米芬（toremifene）可显著降低椎骨骨折率。因此，前列腺癌患者使用SERM治疗骨丢失的疗效确切，而且男性使用SERM预防骨丢失的理念也得以证实，但是否可用于无性腺功能减退的老年男性尚待进一步研究。
此外，SARM还可用于需要增加合成代谢，降低分解代谢的其他临床情况的治疗，如虚弱、恶病质等。
甾体类SARMs结构-生物活性关系
非甾体类SARMs
锶盐和PTH
可促进VD的合成和骨矿化，刺激骨形成。一般可口服雷奈酸锶2g/d。注意防治超敏反应。PTH间歇性小剂量应用可促进骨形成，增加骨量。
PTH
PTH具有促进骨合成作用，能提供BMD，减低骨折发生率，常用的制剂为PTH1-34（特立帕肽，teriparatide）。
降钙素
据报道，每天应用100U鲑鱼降钙素，治疗2年有一定疗效，但需同时补充钙剂和VD。Stepan等报道，降钙素可使性腺功能减退的男性患者骨转换率下降、生长指标改善。
其他药物
GH可促进老年人的骨代谢；IGF-1对特发性男性骨质疏松有效，除可提高BMD外，还可增加骨骼肌容量，提高肌力。噻嗪类利尿药对男、女两性的骨量均有保护作用，可降低骨丢失率和骨折发生率，升高BMD。其他利尿剂无此作用，所以需长期应用利尿药者（如高血压）可首选噻嗪类利尿药。RANKL调节剂（RANKL modulator）正在开发与研究中。
继发性男性骨质疏松的治疗尚无统一意见。长期应用糖皮质激素者宜用二膦酸盐和降钙素治疗。伴性腺功能减退应加用雄激素，如疗效不佳或出现明显的不良反应，可改用SARM，但目前仍缺乏足够的临床依据。抗雄激素药物引起的男性骨质疏松宜用二膦酸盐治疗，但要避免滥用。（袁凌青）
