如果患者无骨折,应根据BMD、骨折既往史和引起男性骨质疏松的风险因素进行骨折危险评价(1年内发生骨折的概率大小)。一般应用骨折风险评价工具评价骨折风险。最新版的WHO骨折风险评价工具(FRAX)是根据股骨颈BMD和骨折风险因子,通过大样本循证医学数据建立的骨折风险评价软件。该软件需要录入患者的性别、年龄、身高、体重和WHO提出的骨折风险因子(既往轻微外伤骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、长期服用糖皮质激素类药物、风湿性关节炎史、其他继发性骨质疏松因素和饮酒)。无论是否有BMD结果,FRAX均可预测10年的骨折风险。美国国立骨质疏松症基金会进行了一项成本-疗效分析,内容包括了费用和髋骨、脊椎、前臂、肩部、肋骨、骨盆和下肢骨折效应,证实10年髋骨骨折风险≥3%时,对患者进行干预治疗是合理的。而英国国家骨质疏松症指南组根据不同年龄设定了干预治疗阈值。这两个机构同时推荐存在既往脆性骨折史的患者均需采用药物治疗。股骨颈BMD在低骨量范围的大部分男性需进行治疗,然而这些男性是否能通过治疗减少骨折尚缺乏依据。

确立诊断前必须排除骨质软化症/佝偻病和其他代谢性骨病,如甲旁亢、甲旁减、氟骨症、钙受体病、成骨不全、Paget骨病等。排除继发性男性骨质疏松的常规检查(下表)是:

  1. 血PTH、25-(OH)D、血钙、磷、镁和24小时尿钙、磷、镁(排除隐性甲旁亢和钙受体病)测定;
  2. 血和尿皮质醇总量与游离皮质醇水平(排除Cushing综合征);
  3. 血LH、FSH、睾酮(排除性腺疾病);
  4. 血TSH、FT3、FT4
  5. 血清蛋白电泳(排除多发性骨髓瘤);
  6. 血、尿骨代谢生化指标测定(排除代谢性骨病);
  7. 其他相关检查,如全血细胞计数、ESR、肝功能、肾功能、前列腺抗原、抗肌内膜抗体等。

男性继发性骨质疏松的实验室检查

男性继发性骨质疏松的实验室检查

注:Anti-endomysial antibodies,抗肌内膜抗体

前列腺癌骨转移可引起剧烈疼痛和骨折,因为破骨细胞活性与骨骼并发症及死亡率相关,尤其在使用了雄激素剥夺治疗(如睾丸切除、GnRH激动剂)后,骨量明显下降;因而抑制破骨功能成为前列腺癌骨转移治疗的中心环节。研究发现,与对照组相比,使用唑来膦酸4mg者的骨骼相关事件的累积发病率下降35.3%。骨骼相关事件的累积发病率见。首选的药物为唑来膦酸。Denosumab能拮抗RANKL,也有相当疗效。

系统的医学参考与学习网站:天山医学院, 引用注明出处:https://www.tsu.tw/edu/4613.html