阴囊超声波检查

超声解剖概要

阴囊(scrums)为一具有中隔的皮肤囊袋样结构。睾丸、附睾、精索位于其内。阴囊壁厚为3~5mm,自外向内依次为皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜和睾丸鞘膜。肉膜为浅筋膜、精索外筋膜又称提睾筋膜,睾丸鞘膜包绕睾丸和附睾,分为脏层和壁层,两者之间形成鞘膜囊,正常情况下,其内有少量浆液。

睾丸(testis)为卵圆形,左右各一,成人睾丸各重10~14g,长约4~5cm,宽约2~3cm,厚约1~2cm。睾丸表面光滑,其后上方与附睾头相连,并由精索将其悬吊,睾丸鞘膜下方为一层坚韧的白膜将睾丸包裹,在睾丸后缘增厚形成睾丸纵隔、纵隔又发出许多扇形的睾丸小隔伸入到睾丸实质内,把睾丸实质分成约100~200个锥形小叶,每个小叶含有2~4条生精小管,睾丸小叶向上极集中,生精小管互相吻合形成直细精管,在睾丸纵隔内交织成网状,由此分出15~20条睾丸输出管,穿出白膜进入附睾头部,盘曲成团。

附睾(epididymis)是位于睾丸后侧面的半月形小体。分为头、体、尾三部,附睾头部紧贴睾丸上极,膨大而钝圆或椭圆形;体部多数为游离状,呈扁圆形;尾部位于睾丸下极,由于其返折关系,可呈新月状或扁圆形。附睾具有一定的分泌功能,对精子起营养作用而促进其分化成熟。

精索(spermatic cord)为一对圆索状结构,内含睾丸动脉,蔓状静脉丛、输精管、淋巴管、神经丛及鞘韧带等。精索起自腹股沟管内口,经腹股沟管出皮下环进入阴囊,终止于睾丸后缘。

睾丸附件为苗勒管(Müllerian duct,又称中肾旁管paramesonephrie duct)的残留部分,可在睾丸表面形成微小的突起状结节。附睾附件为午菲氏管的残留部分,位于附睾头部,呈不规则形,约3~5mm的大小。

阴囊及睾丸的血液供应主要来自于睾丸动脉(testicular artery),尚有输精管动脉、提睾肌动脉,后者供给阴囊壁及肌肉的血流。睾丸静脉和附睾静脉离开睾丸和附睾后进入精索表面形成蔓状静脉丛,与动脉伴行而上,经腹股沟管汇成睾丸静脉,左侧略成直角注入左肾静脉,右侧以钝角进入下腔静脉。了解睾丸的动脉血供,静脉血流途径对于理解睾丸扭转、精索静脉曲张的发生机制及肿瘤的转移途径有重要意义。

正常阴囊、睾丸声像图

正常阴囊壁厚度3~4mm,随局部温度变化稍有厚薄,睾丸鞘膜腔内正常有少许液体。纵切扫查时,睾丸呈卵圆形(下图)。横切面近似圆形,睾丸周边为清晰、光整的高回声包膜线。睾丸实质为均匀密集的中等水平点状回声,成人睾丸正常大小约4cm×3cm×2cm,但随种族及体形差异稍有变化。在睾丸中极后方常可显示一线条状或斑片状高回声结构为睾丸纵隔。

 正常睾丸声像图(纵切)

正常睾丸声像图(纵切)

附睾位于睾丸后侧,分头、体、尾三部分组成。头部紧贴睾丸上极椭圆形,约1.2cm×0.8cm,内部回声近似睾丸;体部多数为游离状,呈扁圆形,大小约0.5cm×0.3cm;尾部位于睾丸下极,由于折返关系,可呈新月状或扁圆形,约1.0cm×0.6cm,内部回声较附睾头部为低。正常情况下,于附睾头处常探及数毫米大小中等回声的形态不规则结构,为睾丸附件,有时在附睾头顶端探及一3~5mm的囊状结构,为附睾附件。

CDFI表现:由于睾丸动脉分支的走向不同而表现不一,可呈星点状,也可呈条索状分布,包膜动脉从睾丸后缘环绕下极流向睾丸前方,在睾丸中下极表面呈弧形或半环形分布,向心动脉进入睾丸后呈放射状排列。睾丸内动脉、包膜动脉一般表现为低阻型血流,睾丸上部的输精管动脉,提睾肌动脉一般表现为高阻型血流。蔓状静脉多分布于精索浅表层及睾丸后上方,正常呼吸时内径小于2.0mm。

鞘膜积液

鞘膜积液分为四类:①睾丸固有鞘膜腔内积聚液体超过正常者为睾丸鞘膜积液(hydrocele testis)。②液体局限于鞘膜突精索部,且与腹腔及睾丸鞘膜腔不相通者为精索鞘膜积液(funicular hydrocele)又称精索囊肿(spermatic cord cyst)。③未闭精索部鞘膜突与睾丸鞘膜相通,而与腹腔不通,且有超过正常量的积液谓睾丸精索鞘膜积液(testicular spermatic cord hydrocele)。④鞘膜突出生后未闭全并与腹腔相通,其内液体随体位改变而互相流动者为交通性鞘膜积液(communicating hydrocele)。声像表现:

  1. 睾丸鞘膜积液:阴囊内可见囊肿样,上下极呈锐角分布之无回声区,睾丸附着于鞘膜囊的一侧,鞘膜囊壁光滑,伴有炎症、出血时,暗区内可见细小光点移动或纤维光带回声分隔(下图)。
  2. 精索鞘膜积液:积液无回声区位置较高,其形态可呈类圆形、椭圆形或类三角形,积液区域与睾丸鞘膜囊互不相通。
  3. 睾丸精索鞘膜积液:积液无回声区包绕睾丸并延伸至精索部位,临床也称婴儿型鞘膜积液。
  4. 交通性鞘膜积液:卧位时阴囊内精索区可见少许无回声区,当站立时或做Valsalva运动时,其无回声区迅速扩大。

 睾丸鞘膜积液超声像图

睾丸鞘膜积液声像图

睾丸肿瘤

睾丸肿瘤(testicular tumor)分为原发性和转移性肿瘤两大类。原发性睾丸肿瘤占绝大多数,且恶性居多。睾丸肿瘤又分为生殖细胞类和非生殖细胞性肿瘤两类。睾丸肿瘤多数以无痛性睾丸肿大、结节而就诊,少数患者可有乳房肿痛,如有转移可出现相应的症状和体征。

声像表现:睾丸肿瘤声像图可依其病理的类型不同而异,但各类型均具有的共同特点为睾丸肿大、形态多有改变、彩色血流信号多为增多。各型肿瘤又有自身特点。

精原细胞瘤(seminoma):为最常见的生殖细胞睾丸恶性肿瘤,表现为睾丸内低回声实质性团块;肿瘤内部回声不均匀;外形呈圆形或卵圆形,与正常睾丸组织有明显界限(下图),可呈多发性分布;彩色血液分布紊乱,可呈多血管改变(下图)。

 睾丸实质性肿瘤声像图

睾丸实质性肿瘤声像图

 肿瘤内血流信号丰富

肿瘤内血流信号丰富

胚胎瘤(embryonal carcinoma):病灶内呈等回声改变,光点分布不均匀,周边分界模糊,不整齐,其内可见散在性分布之小无回声区及高回声光斑。白血病多在病情缓解期侵犯睾丸多为双侧性浸润,呈低回声团块或弥漫性不均质改变。

白血病常在病情缓解期侵犯睾丸,多双侧浸润,呈低回声团块或弥漫性不均质改变。

睾丸转移性肿瘤声像图除具有其共同特点外,无其他特征性改变。

当睾丸肿瘤发生转移后,可在腹膜后、肾门区、腹股沟区域探及肿大淋巴结,当淋巴结压迫输尿管或肾门可出现肾积水。

精索静脉曲张

精索静脉曲张(varicocele)是因为精索静脉血流回流受阻,或瓣膜闭合不良,造成血流淤滞在蔓状静脉丛内。目前WHO已把精索静脉曲张列为男性不育的首位。由于解剖的关系如左侧精索静脉是走行较长且直角注入左肾静脉;部分人群左肾静脉在通过腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角内受压等原因,故本病以左侧多见。

 精索静脉曲张二维声像图

精索静脉曲张二维声像图

声像表现:精索静脉曲张可于睾丸后上方及阴囊根部探及弯曲迂回的条索状及大小不等类圆形无回声暗区(上图),部分区域可呈蜂窝样改变。当满足下述条件之一者即能成立精索静脉曲张的诊断。

  1. 平静呼吸时蔓状静脉内径>2.0mm。
  2. 平静呼吸时≤2.0mm,Valsalva运动时血管内径≥3.0mm。
  3. Valsalva运动时血流返液时间>1000ms(下图)。

 精索静脉曲张能量图

精索静脉曲张能量图

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