睾丸鞘膜积液的诊断标准及鉴别

睾丸鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者,称为睾丸鞘膜积液。有原发和继发之分。前者原因不明,后者由炎症、外伤、肿瘤和丝虫病等引起,积液可为混浊、血性或乳糜状。本病是鞘膜积液中最常见的类型。鞘膜积液占全部住院病人的1%,泌尿男科门诊就诊率的7%。本病多见于20~40岁的中青年,以左侧发病为多,也可双侧发病,其发病率为4%~8%,后期可影响生育。

诊断标准

本病相当于中医的“水疝”、“颓疝”、“偏坠”。诊断标准参照《临床诊疗指南•泌尿外科分册》(中华医学会.北京:人民卫生出版社,2006)制定。

一、病史:一般无既往相关病史,若为继发性,多有睾丸炎症、睾丸损伤、睾丸肿瘤病史或丝虫病史。

二、临床表现:患者病侧阴囊内有进行性肿大和局部不适感。

三、体征:表现为病侧阴囊内有光滑对称的肿物,睾丸不能被触及。通常肿物有弹性,若为炎症继发引起,则较硬。睾丸鞘膜积液者,阴囊肿大如卵圆形,表面光滑有波动感,与阴囊皮肤不粘连。

四、辅助检查:

  1. 透光试验:病侧阴囊透光试验阳性。
  2. 诊断性穿刺:对穿刺液体做细菌培养,血吸虫性可查到虫卵,乳糜性可发现微丝蚴。但诊断性穿刺要慎重,急性感染性鞘膜积液不宜穿刺;若怀疑睾丸、附睾肿瘤或伴有疝者,禁忌穿刺。
  3. 超声检查:透光试验阴性或手托肿物较重,必须做超声诊断检查,除外肿瘤,因此有条件,最好将超声诊断作为常规检查。

鉴别诊断

参照《中医男科诊断治疗学》(曹开镛.北京:中国医药科技出版社,2007)制定。

睾丸肿瘤:睾丸肿瘤为实质性肿块,质地坚硬,患侧睾丸有沉重感,掂量时如秤砣,透光试验呈阴性。

腹股沟斜疝:腹股沟斜疝的肿大阴囊,有时可见肠型、闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环处有冲击感,透光试验呈阴性。

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鞘膜积液
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内容拓展

    鞘膜积液

    由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能,鞘膜的浆膜面可分泌液体,其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收,当分泌[睾丸疾病]

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