尿道球腺肿瘤

一、 尿道球腺乳头状囊腺瘤

尿道球腺乳头状囊腺瘤(papillary cystadenoma)系尿道球腺的良性肿瘤。极少见。偶有成人患者的报道。患者表现为排尿困难、大便变形和尿道血性分泌物。直肠指诊易误诊为肠道肿瘤。CT检查病变表现为膀胱直肠间隙或会阴部的占位病变,密度不均,轮廓清晰,包膜完整。最终诊断依靠病理检查。治疗为腹腔镜下或开放手术切除肿瘤。

二、 尿道球腺腺样囊性癌

腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma)主要发生在唾液腺,是腺癌的特殊类型。尿道球腺腺样囊性癌少见。目前国内外报道的不足20例。

尿道球腺腺样囊性癌的症状主要为排尿困难、血性分泌物。有时在会阴部发现有突出的包块。

1 诊断和鉴别诊断,诊断依据:

  1. 临床表现:如上。
  2. 查体:直肠指诊可在前列腺的下方触及直肠前下壁不规则、质硬、固定的包块,检查时疼痛剧烈。
  3. 血前列腺特异性抗原(PSA):尿道球腺腺样囊性癌不引起血PSA升高。
  4. 影像学检查:尿道造影:尿道狭窄,不规则充盈缺损。超声检查、CT或MRI发现肿瘤位于球膜部尿道旁,表现为不规则的囊腺性包块,内含黏蛋白。
  5. 经会阴肿块穿刺或手术活检:可证实为尿道球腺腺样囊性癌。

鉴别诊断:

前列腺癌:位于尿生殖膈的尿道球腺和前列腺位置邻近,所以尿道球腺的癌症容易和前列腺癌混淆。前列腺癌直肠指诊时前列腺表面不光滑,有结节。超声检查或MRI检查前列腺内有低回声结节。骨扫描可能有全身骨转移。血PSA明显升高。尿道球腺腺样囊性癌病理组织学特征为PSA染色、前列腺酸性磷酸酶、癌胚抗原、S100蛋白染色阴性,但细胞角蛋白染色阳性,癌细胞有小而浓染的胞核。免疫过氧化物酶和黏蛋白染色可以区别这两种疾病。

尿道癌:常有明显的肉眼血尿、排尿困难症状。尿道镜检查可直接观察到肿瘤,呈水草样、珊瑚状或菜花状,取活检可以明确诊断。

治疗:目前还没有标准的治疗方案。报道有化疗、放疗、手术治疗。手术治疗联合放疗效果更佳。

预后:由于常常累及神经,所以直肠指诊时疼痛明显,以致不能完成检查。对于尿道球腺腺样囊性癌的预后和自然病程还不清楚,会不会类似头颈部腺样囊性癌那样的生物学行为还需要更多的研究。尿道球腺和前列腺均发生于尿生殖窦,都受双氢睾酮的影响,有相同的血管和神经,都靠近尿道,但尿道球腺的疾病远远少于前列腺,这其中的原因还不清楚。弄清楚这个问题也许对于前列腺疾病的预防有很大的好处。

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