急性细菌性前列腺炎的诊断及治疗

急性细菌性前列腺炎是指细菌侵犯腺体后,引起腺体急性充血、肿胀、化脓等改变,临床以突然发热、恶寒、尿频、尿急、尿痛以及会阴、肛门部疼痛为特征。

中医学无此病名,但属于中医的“淋证”“淋浊”范畴,若形成脓肿则称“悬痈”“穿裆发”。

临床诊断

辨病诊断

症状:本病起病急,症状明显,可表现为全身或局部的症状。

  1. 全身症状:高热恶寒,食欲不振,全身酸痛,甚者有明显的毒血症。
  2. 局部症状:尿频,尿急,尿痛,尿余沥不尽,终末血尿,甚者尿闭。肛门、会阴部坠胀疼痛,常放射到小腹或大腿根部。急性细菌性前列腺炎若在发病1周后病情未缓解,易形成前列腺脓肿。

体征:肛门指诊前列腺触痛明显,且明显肿大,有灼热感,若有波动感,则提示前列腺脓肿形成。

实验室及影像学检查

  1. 血常规检查,白细胞明显升高,可达20×10 9 /L以上。
  2. 尿常规检查可见大量脓细胞、红细胞等。
  3. 尿道分泌物镜检,有大量成堆的白细胞。
  4. 尿道分泌物细菌培养阳性。
  5. 前列腺B超有助于本病的诊断和鉴别诊断。

辨证诊断

患者常恶寒、发热、尿频、尿急,肛门、会阴部坠胀疼痛,呈痛苦面容。舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

湿热蕴结型

  1. 临床表现:尿频,尿急,尿痛,排尿困难,小便黄,尿道灼热,甚者尿道口有分泌物,肛门、会阴部坠胀疼痛或不适,口干,口苦。舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
  2. 辨证要点:尿频,尿急,尿痛,肛门、会阴部坠胀疼痛或不适,口苦,黏腻。舌质红,苔黄腻,脉濡数。

热毒壅盛型

  1. 临床表现:恶寒、发热持续难退,尿频,尿急,尿痛,排尿困难,肛门、会阴部坠胀疼痛,甚则腹股沟、耻骨亦疼痛,小便短赤,大便秘结。舌红,苔黄,脉弦滑数。
  2. 辨证要点:恶寒、发热持续难退,尿频,尿急,尿痛,排尿困难。舌红,苔黄,脉弦滑数。

鉴别诊断

急性细菌性前列腺炎应与以下几种疾病相鉴别。

  1. 急性充血性前列腺炎:本病为非细菌性前列腺炎,主要是因前列腺液排泄不畅,致前列腺充血、水肿,表现为尿道有分泌物溢出,会阴部、腰脊及睾丸疼痛等。本病与急性细菌性前列腺炎比较,无发热、膀胱刺激征和全身症状。肛诊前列腺肿大,有轻压痛,抗生素治疗无效。
  2. 急性膀胱炎:本病表现为尿频、尿急、尿痛或伴恶寒、发热,但前列腺肛诊不肿大,无压痛。前列腺液常规检查无白细胞。
  3. 急性淋病:尿道口有脓性分泌物,尿频、尿急、尿痛,极少恶寒、发热。肛诊示前列腺正常,尿道分泌物涂片或培养等检查可查出革兰阴性淋病双球菌,可资鉴别。
  4. 急性肾盂肾炎:本病也可表现为恶寒、发热、膀胱刺激征,以及腰骶疼痛等症状,但肛诊前列腺正常。通过尿液以及双肾B超等检查可助鉴别。

治疗

提高临床疗效的思路提示:

  1. 详查病机:要详问病史,结合症状、体征和实验室检查以明确病因、病机。热毒壅盛证常先出现恶寒、发热;湿热蕴结证全身症状和局部症状常同时出现,热毒症状多较重。
  2. 及时正确应用抗生素:由于前列腺的特殊解剖结构,一般抗生素难以透过被膜而起治疗作用,故抗生素的选择要遵守敏感、高效、弱碱性、解离系数在血浆中呈非离子化的原则,目前常使用喹诺酮类。
  3. 注意生活调理:急性期要卧床休息,禁食辛辣,多饮温开水,保持大便通畅,这对提高临床效果大有裨益。

中医内治法

1)湿热蕴结型

  1. 治法:清利湿热,佐以解毒散结。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加减。
  3. 龙胆草10g,萆薢20g,车前子30g(另包),生薏苡仁25g,黄连10g,金银花20g,生地黄20g,栀子10g,黄芩10g,皂角刺10g,连翘20g,生大黄10g。
  4. 血尿者加白茅根、大蓟、小蓟、旱莲草、茜草、琥珀等。

2)热毒壅盛

  1. 治法:清热解毒,凉血活血。
  2. 方药:仙方活命饮加减。
  3. 金银花20g,皂角刺12g,野菊花25g,紫花地丁20g,紫背天葵15g,蒲公英20g,川贝母10g,天花粉12g,生大黄10g,生薏苡仁30g,赤芍10g。

中医外治法

  1. 药液坐浴:取生大黄30g,黄柏20g,蒲公英30g,败酱30g,冰片1g。先将诸药混合(冰片除外),加适量水煎煮,取汁后入冰片溶化,水温控制在45℃左右,坐浴,每日2次,每次15~20分钟。对缓解局部充血、促使炎症消退具有一定的作用。
  2. 野菊花栓:每天早晚各1次塞肛,可减轻肛门灼热疼痛。
  3. 灌肠疗法:取金黄散15~30g,山薯粉或藕粉适量,加水200mL,调成糊状,待凉后保留灌肠,每日1剂,手法务必要轻柔。

西医治疗

药物治疗:

  1. 抗感染首选喹诺酮类抗生素,如天方罗欣片0.2g,每日1次,口服,连用7天为1疗程;或天方罗欣注射液0.3g,静脉滴注,10天为1疗程;或选洛菲针、氧氟沙星,或环丙沙星。毒血症状明显者,可配合使用头孢曲松针2g,或头孢噻肟钠针2g,加入生理盐水中静脉滴注,也可选用氨苄西林等。
  2. 膀胱刺激征明显者,可予解痉剂,如溴丙胺太林片,每次30mg,每日3次,口服。
  3. 大便干结者,可口服果导片,每次3片,每日1次。疼痛剧烈者,用吲哚美辛片50mg,每日3次,口服,或用双氯芬酸片50mg,每日3次,口服。

其他疗法:本病的治疗还可配合温水坐浴和一些理疗措施,如超声、微波等也可根据情况选择使用。若伴有急性尿潴留,当试行导尿,必要时做膀胱穿刺。

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