阴囊血肿的诊断与治疗

阴囊血肿是指血液淤积于阴囊，导致阴囊肿大的疾病。多由阴囊受直接暴力或阴囊部位手术时止血不当所致。阴囊肿大，时有疼痛是其主要的临床特征。

本病当属中医学“血疝”的范畴。

临床诊断

辨病诊断

临床诊断：阴囊部有外伤史或手术史，局部肿胀，剧痛难忍。初期肿胀明显，有压痛，中期血肿逐渐稳定，阴囊外表由紫黑色变成黄褐色，经2～3周后，疼痛渐缓解，肿胀消退。

实验室及影像学检查：穿刺可获得血性液体，透光试验阴性。B超检查有助于血肿的诊断。

辨证诊断

根据临床特征及病程进展，可将阴囊血肿分为早期和晚期，早期为出血期，晚期为血止期。

出血期（早期）

1. 临床表现：阴囊肿胀，皮肤紫暗，或有瘀斑，自觉阴囊坠胀、疼痛。舌质紫，苔薄黄，脉涩。
2. 辨证要点：阴囊坠胀疼痛，皮肤紫暗或有瘀点、瘀斑。舌质紫暗，苔黄，脉涩。

血止期（晚期）

1. 临床表现：血肿机化，阴囊壁增厚，睾丸肿硬，疼痛不明显。舌质暗，苔白，脉涩。
2. 辨证要点：睾丸肿硬，疼痛隐隐。舌质暗，有瘀点，脉涩。

鉴别诊断

阴囊象皮肿：本病晚期形成肿块，阴囊壁增厚时，需与阴囊象皮肿相鉴别。阴囊象皮肿以阴囊肿大如斗，阴囊壁极度肥厚、变硬如象皮样为临床特征，而本病有外伤、手术后之瘀血过程。

睾丸肿瘤：睾丸肿瘤病程缓慢，肿块逐渐增大，有明显的重坠感，睾丸表面不平或界限不清。通过CT等辅助检查可以确诊。

治疗

明确病史，分期辨证：根据病史，了解血肿形成的病因及新旧、早晚。早期以止血、活血、消肿止痛为主，晚期以活血化瘀、通络散结为要。

详审血瘀，细辨血热：若血肿形成时间较久，当考虑瘀血阻络、郁久化热的病机。治当在化瘀通络的同时，佐以凉血，才不会使血热妄行，导致新的血肿形成。

中医治疗

内治法：

1）出血期（早期）

1. 治法：止血化瘀，消肿止痛。
2. 方药：十灰散合花蕊石散加减。
3. 大蓟10g，小蓟10g，侧柏叶12g，茜草根6g，棕榈皮9g，大黄6g，丹皮10g，山栀9g，花蕊石20g，蒲公英10g，金银花15g，黄柏10g，旱莲草15g，三七3g（冲服），生蒲黄、炒蒲黄各5g（包煎）。

2）血止期（晚期）

1. 治法：活血化瘀，通络散结。
2. 方药：复元活血汤合活络效灵丹化裁。
3. 当归尾20g，丹参30g，红花15g，桃仁6g，乳香6g，没药6g，大黄9g，穿山甲10g，柴胡15g，水蛭6g，牡蛎30g，黄芪30g。

外治法：

1. 阴囊血肿不断增大时，应卧床休息。用阴囊托抬高阴囊，局部冷敷。
2. 红花9g，苏木10g，生半夏12g，骨碎补9g，甘草6g，葱须15g，水1000mL。煎开，加醋50g，再煎滚，熏洗患处。每日3～4次。

西医治疗

药物治疗：

1. 青霉素注射液800万U，加入生理盐水250mL，静脉点滴，日1次，15天为1疗程。可预防感染。
2. 甲硝唑注射液250mL，静脉点滴，日1次，7天为1疗程。
3. 吲哚美辛片50mg，日3次，口服，7天为1疗程。
4. 索米痛片2片，每日3次，口服，7天为1疗程。

手术治疗：迅速增大的血肿，应行手术探查，消除血肿，严密止血，留置引流条后关闭切口。

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