精囊结石的诊断及治疗

精囊结石是临床上罕见的一种男科疾病,指精囊腺腔内出现结石,可单发,也可多发,结石呈圆形,直径1~2cm,表面光滑,质硬,呈棕色。相对而言,老年人较青年人多见。本病很少有临床症状,偶见血精、射精疼痛或会阴不适。

因本病症状有精液色红的表现,中医学将其归于“血精”的范畴。本症多发于老年人。

临床诊断

辨病诊断

症状:精囊结石很少出现症状,偶见腹股沟部疼痛,可放射至睾丸及会阴。结石停留于射精管中阻碍精液排出时可引起绞痛。阴茎勃起射精时,症状加重,可有血性精液。

体征:肛诊在前列腺外上缘可触及肿大、变硬的精囊腺,有压痛,或扪及光滑的结石,推动时有摩擦感。

实验室检查及影像学检查:

  1. 精液镜检:可见红细胞。
  2. X线摄片及CT摄片:可见精囊内有单发或多发的结石阴影。
  3. 超声检查:可发现精囊腔内有强回声光团,伴声影,精囊形态、大小正常。

辨证诊断

该病发病原因多为火邪旺盛,根据其症状可分成下列两型:

一、结石阻滞型

  1. 临床表现:血精,射精疼痛,会阴或肛门部不适,射精疼痛,有时向腹股沟、会阴部或阴茎放射,疼痛剧烈,出现暂时性射精抑制,性活动减少,精神不振,烦躁。舌脉正常。
  2. 辨证要点:血精,射精疼痛剧烈,疼痛放射至腹股沟及阴茎、会阴、肛门部。舌脉正常。

二、湿热内蕴型

  1. 临床表现:血精,射精疼痛,阴囊潮湿,早泄,口苦。舌红,苔黄腻,脉濡数。
  2. 辨证要点:血精,射精疼痛。舌质红,苔黄腻,脉濡数。

三、肝肾阴虚型

  1. 临床表现:腰膝酸软,头晕,耳鸣,失眠多梦,目涩。射精可见精液呈红色或粉红色,或夹有血块。舌质红,苔少,有裂纹,脉细数。
  2. 辨证要点:血精,头晕、耳鸣,腰膝酸软,潮热,盗汗。舌红,苔少,脉细数。

鉴别诊断

前列腺结石:二者虽都存在血精、射精疼痛,但精囊结石在阴茎勃起时亦可见疼痛,且疼痛可自会阴部放射到阴茎,结石较大时有尿频、尿急、排尿困难。前列腺结石一般不痛,如合并感染,可出现尿道、会阴部疼痛,常有排尿困难。超声检查可资鉴别。

前列腺炎:精囊结石偶可见血精、射精痛及会阴不适,B超示精囊内有强回声光斑。前列腺炎常无血精症状而有会阴、小腹不适及尿频、尿不尽等表现,B超示前列腺被膜、回声、大小异常。

输尿管结石:输尿管结石引起的绞痛,常与精囊结石在排出过程中阻塞射精管而阻碍精液排出引起的下腹部、腹股沟处疼痛相似,但输尿管结石的疼痛与射精无关,腹部X线平片及尿路造影在输尿管径路上可发现不透光阴影。

精囊结核:精囊结核钙化阴影与精囊结石在X线平片上表现相似。精囊结核具有泌尿系及身体其他部位结核灶的病史,病变可向前列腺周围溃破,在会阴部形成窦道。附睾常受累及,肿大变硬,有不规则结节。输精管呈串珠状硬结改变。前列腺精囊液或精液涂片或结核杆菌培养可发现结核分枝杆菌。前列腺活组织检查可见典型的结核病变。

治疗

提高临床疗效的思路提示:

  1. 明确诊断:由于本病临床较少见,易被误诊和漏诊,故要依据症状和体征进行详细检查以明确诊断。
  2. 正确处理:精囊结石临床表现差异较大。对无症状者无须处理;若合并感染者,当采用抗感染治疗;对精囊结石较大、症状严重、血精明显者,应及早手术。也可配合中药治疗以提高疗效。

中医内治法

1)结石阻滞型

  1. 治法:缓急止痛。
  2. 方药:芍药甘草汤加味。
  3. 白芍30g,甘草30g。
  4. 射精疼痛、会阴疼痛明显者加醋延胡索;血精明显者加蒲黄、三七粉;湿热较重者加金银花、虎杖、败酱等。

2)湿热内蕴型

  1. 治法:清热利湿,活血止痛。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加减。
  3. 龙胆草12g,栀子10g,黄芩10g,柴胡12g,生地黄20g,车前子15g(包),泽泻15g,木通6g,当归12g,甘草5g。
  4. 血精明显者加藕节炭、仙鹤草各15g,茜草炭1g;阴囊潮湿者加萆薢20g。

3)肝肾阴虚型

  1. 治法:滋阴补肾,养阴清热。
  2. 方药:六味地黄汤加味。
  3. 熟地黄20g,山药20g,山茱萸15g,茯苓15g,泽泻12g,丹皮10g,女贞子15g,旱莲草15g。
  4. 血精较重、口干者加知母12g,黄柏10g。

外治法

  1. 针刺治疗:小腹、会阴疼痛,射精疼痛明显,选中极、关元、肾俞、三阴交,虚证用补法,实证用泻法,出现酸、麻、胀感后留针20分钟,亦可加用电针。根据不同证型随症选穴。
  2. 按摩疗法:选曲骨、气海、会阴及阿是穴,每穴顺时针、逆时针各按摩20次,5次1疗程。对缓解会阴、小腹不适疗效较好。

西医治疗

本病常无症状,无须治疗。若伴发感染者,当以适量抗生素治疗。血精症状明显者加用止血药物对症处理。

一、药物治疗

  1. 抗生素:伴发感染者,选用抗生素治疗。
  2. 止血药物:①酚磺乙胺针:每次0.25g,每日2次,肌肉注射。②卡巴克洛片:每次5mg,每日3次,口服;或每日10mg,肌肉注射。

二、手术治疗:精囊结石病症状严重,如有血精、射精疼痛,疼痛可向腹股沟、会阴部或阴茎放射,疼痛剧烈,难以忍受,或反复发作,伴有顽固性感染且无生育要求者,需手术摘除。

三、其他处理:其他治法有离子导入法、温水坐浴、精囊按摩等。参见“精囊炎”一节。

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内容拓展

    精囊结石

    精囊结石临床上较为罕见,1928年由Write首次报道,至今报道不超过100例。结石常为多发,一般较小,约1~2mm大小,表面光滑质硬呈棕色,亦有孤立[精囊疾病]

    精囊结石的CT和MRI磁共振成像

    精囊腺管腔内可形成结石。CT:平扫于精囊内见斑点状高密度影(结石)。MRI:结石于T1WI上多呈低/或等信号,T2WI亦呈低信号,信号均匀(下图)。MR[男生殖系统影像学]

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