精阜炎的诊断及治疗

精阜炎是精阜非特异性感染引起的急慢性炎症。临床有不同程度的尿道激惹症状,或仅有少量的血尿或前段血尿为主要临床表现。

本病相当于中医学之“血淋”。

临床诊断

辨病诊断

症状与体征:少量血尿,尿频,尿急,尿痛,排尿不适,尿道有灼热感,或仅有少量尿道出血或前段血尿。

影像学检查:膀胱尿道镜检查示精阜充血、水肿、胀大,但表面光滑,边界清楚。

辨证诊断

由于本病以膀胱湿热证为主要临床表现,其病位在下焦,属实证、热证。亦有虚火灼络而致本病,属虚证、热证。

急性期

  1. 临床表现:少量血尿或前段血尿,尿频,尿急,尿痛,排尿不适,尿道有烧灼感,伴发热,口干,口苦,小便黄赤,大便秘结,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉濡数。
  2. 辨证要点:少量血尿或前段血尿,尿频,尿急,尿痛,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉濡数。

慢性期

  1. 临床表现:少量血尿,反复不愈,伴尿道刺痛不适,或有灼热感,口干咽燥,潮热,盗汗,大便干,小便黄。舌质紫暗,有瘀斑、瘀点,苔薄黄,稍腻,脉弦细或细数。
  2. 辨证要点:少量血尿,反复不愈,伴尿道刺痛。舌质紫暗,苔薄黄,稍腻,脉弦细或细数。

鉴别诊断

本病应与后尿道肿瘤相鉴别。

后尿道肿瘤亦可出现与精阜炎相似的症状,如少量尿道出血或前段血尿。活组织检查可资鉴别。

治疗

提高临床疗效的思路提示:

  1. 明确诊断:本病无特异征象,只有通过膀胱尿道镜检查方可确诊。
  2. 分清虚实:本病起病急者,尿路刺激征明显,多为湿热下注所致,为实证。慢性者,症状不明显,有少量血尿,反复发作,多为阴虚火旺之虚证或夹有瘀血之虚实错杂证。

中医治疗

1)急性期

  1. 治法:清热利湿,凉血止血。
  2. 方药:小蓟饮子加减。
  3. 小蓟15g,生地黄20g,当归15g,山栀12g,甘草6g。

2)慢性期

  1. 治法:活血止血。
  2. 方药:桃红四物汤加味。
  3. 桃仁10g,红花15g,当归15g,川芎10g,赤芍15g,生地黄20g,蒲黄15g。
  4. 若阴虚症状明显者加旱莲草、女贞子。

西医治疗

药物治疗:

  1. 抗生素:如诺氟沙星0.2g,日4次,口服;环丙沙星0.4g,日3次,口服;红霉素片0.5g,日4次,口服。
  2. 膀胱刺激征明显者可选用解痉剂,如普鲁苯辛片15mg,日3次,口服。

局部治疗:本病的局部治疗可经膀胱尿道镜行高频电灼或药物烧灼,亦可行电烙切除。

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