阴囊湿疹（潮湿、潮红）的诊断及治疗

阴囊湿疹是以阴囊皮肤瘙痒、肿胀、潮红为特征的一种过敏性炎症性皮肤病。按疾病的发展过程可分急性期、亚急性期、慢性期三个阶段。急性期、亚急性期主要以阴囊皮肤瘙痒、潮湿、糜烂、流液为特点；慢性期则主要表现为阴囊皮肤瘙痒、浸润变厚、干燥、有裂纹，临床上慢性阴囊湿疹最为常见。

阴囊湿疹属中医学“肾囊风”“绣球风”“阴疮”等范畴。

临床诊断

辨病诊断

症状与体征：

1. 急性阴囊湿疹：急性发病，自觉阴囊瘙痒难忍，症状间断发生，夜间或情志变化时增剧，常影响睡眠。初期皮肤潮红、肿胀，病变常为片状或弥漫性，无明显边界。皮损多为密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，基底潮红，常因抓挠致水疱破裂，形成糜烂、渗透，最后逐渐结痂、脱落，露出光滑的红色皮肤，并有少量糠秕状脱屑而愈。
2. 亚急性阴囊湿疹：自觉阴囊剧烈瘙痒，一般无全身不适或伴胸闷，不思饮食，大便稀，小便黄。皮损较急性者轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱，伴轻度糜烂。
3. 慢性阴囊湿疹：由急性、亚急性阴囊湿疹处理不当，长期不愈，或反复发作而成，也可一开始即呈现慢性。患者自觉瘙痒，呈阵发性，夜间或精神紧张、饮酒、食辛辣食物时瘙痒加剧，常伴情志改变。阴囊皮损境界清楚，皮肤肥厚，粗糙，触之较硬，干燥，脱屑，呈苔藓样变，皮色暗红或呈紫褐色。皮损表面常附有鳞屑，伴抓痕、血痂、色素沉着。

病史：了解病史对阴囊湿疹的正确诊断具有重要意义。阴囊湿疹是一种过敏性炎症性皮肤病。了解病史有利于找到致敏原，更利于疾病的诊断。因此，了解病人是否有遗传性过敏性疾病，是否是高敏体质，是否有易致敏的慢性疾病，对该病的诊断意义重大。

实验室检查：过敏原测试检查：据测试结果，针对过敏原，采用特异性脱敏疗法；血清免疫球蛋白检查：可见血精免疫蛋白IgE显著增多。

辨证诊断

阴囊湿疹的病因较多，临床表现也颇为复杂，或干燥、瘙痒，或瘙痒、糜烂、流液，或阴囊湿冷，汗出痒甚，或苔黄腻，或脉沉细无力，或脉弦数等。

一、急性、亚急性阴囊湿疹

1）风热蕴肤型

1. 临床表现：阴囊湿疹发病迅速，以红色丘疹为主，常因剧烈瘙痒而抓出血，渗液不多，严重者可泛发全身。舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数。
2. 辨证要点：阴囊湿疹，以红色丘疹为主，搔抓出血而渗液不多。舌红，苔薄白或薄黄，脉数。

2）风湿蕴肤型

1. 临床表现：阴囊湿疹干燥脱皮，状如糠秕，在寒冷、干燥、多风的气候条件下可使症状明显加重或诱发。自觉瘙痒不适，伴有口干唇燥、咽痒、目赤、大便秘结。舌质红，苔少或微干，脉洪数。
2. 辨证要点：阴囊瘙痒，干燥脱皮，状如糠秕，伴口干唇燥、咽痒、目赤、便秘。舌质红，苔少，脉洪数。

3）湿热互结，热重于湿型

1. 临床表现：发病急，病程短，皮损初起潮红、灼热，轻度肿胀，继而粟疹成片或水疱密集，渗液流津，瘙痒不休，身热，口渴，心烦，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉弦滑或弦数。
2. 辨证要点：阴囊湿疹，瘙痒不休，皮损初起潮红灼热，继而粟疹成片或水疱密集，渗液，伴大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉弦。

4）湿热互结，湿热并重型

1. 临床表现：阴囊湿疹发病迅速，皮损发红作痒，滋水淋漓，味腥而黏或结黄痂，或沿皮糜烂，大便干结，小便黄赤。舌红，苔黄，或黄腻，脉滑数。
2. 辨证要点：阴囊湿疹，皮损发红作痒，流水糜烂，便干，尿赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

5）湿热互结，湿重于热型

1. 临床表现：阴囊湿疹发病缓慢，皮疹为丘疹、丘疱疹及小水疱，皮肤潮红、瘙痒，抓后糜烂，渗出较少。伴纳食不香，身倦，大便溏，小便清长。舌淡，苔白腻，脉滑或弦滑。
2. 辨证要点：阴囊瘙痒，皮疹以丘疹、丘疱疹及小水疱为主，糜烂、渗出较少。舌淡，苔白腻，脉滑。

6）肝郁湿阻型

1. 临床表现：阴囊瘙痒，皮肤发生红斑、丘疹、丘疱疹，渗液量少，结有橘黄色皮痂，常伴口苦，咽干，头昏目眩，小便黄，烦躁易怒。舌质红，苔薄黄或干黄，脉弦数。
2. 辨证要点：阴囊皮损以红斑、丘疹、丘疱疹为主，渗液量少，伴口苦，头昏目眩。舌红，苔薄黄，脉弦数。

7）脾湿胃热，熏蒸上犯型

1. 临床表现：阴囊痒痛相兼，皮肤发生红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗液、糜烂，结有橘黄色皮痂，伴口干，口苦，或口臭烦渴，小便短赤。舌红，苔少或薄黄，脉浮或数。
2. 辨证要点：阴囊痒痛，皮损以丘疱疹、渗出、糜烂、结黄痂为特点，伴口苦，口臭，烦渴，尿黄。舌红，苔少，脉数大。

二、慢性阴囊湿疹

1）脾虚湿蕴型

1. 临床表现：阴囊皮肤瘙痒、脱屑，或进行性肥厚，色素加深，皮损表面常有粟粒样大的丘疹或小水疱，有时有轻度糜烂或结痂，时轻时重，缠绵发作。自觉胃脘满闷，纳差，口中黏腻，大便多不成形或先干后溏。舌质淡，舌体多胖嫩而有齿痕，舌苔厚腻，脉缓。
2. 辨证要点：阴囊皮肤瘙痒，脱屑，进行性肥厚，色素沉着。皮损轻度糜烂或结痂，缠绵不愈，伴胃脘满闷，纳差，口不渴，便溏。舌体胖，边有齿痕，苔厚腻，脉缓。

2）湿瘀互结型

1. 临床表现：阴囊精索静脉曲张处发生瘀滞性紫斑，日久引起阴囊湿疹及皮肤肥厚，苔藓样外观，病情时好时坏，缠绵难愈。舌质暗红，苔薄白或少苔，脉沉涩。
2. 辨证要点：阴囊皮肤增生、肥厚，苔藓样外观，皮损多发生在精索静脉曲张明显处。舌质暗，苔薄白，脉沉涩。

3）脾虚血燥型

1. 临床表现：阴囊明显瘙痒，皮损粗糙肥厚，表面有抓痕、血痂，颜色暗或有色素沉着。舌质淡，体胖，苔白，脉沉缓或滑。
2. 辨证要点：阴囊皮损粗糙肥厚，表面有血痂和色素沉着。舌淡，体胖，脉沉缓。

4）阴虚夹湿型

1. 临床表现：阴囊湿疹日久不愈，皮损渗出、糜烂，或在原湿疹周围发生红色丘疹，渗出结脓痂，自觉痒剧，伴低热，烦渴，手足心热，小便短少，午后病情加重。舌质红，苔少或无苔，脉细数。
2. 辨证要点：阴囊湿疹日久不愈，渗出、糜烂严重，剧痒，伴低热，烦渴，手足心热，小便短少。舌红，苔少或无苔，脉细数。

5）阴虚血燥，气血瘀滞型

1. 临床表现：阴囊皮肤粗糙，肌肤甲错，自觉痒甚，皮损可见大片融合，形成红皮，有大量糠秕状脱屑，有时可见红色粟粒样大丘疹或小水疱，病程缠绵，自觉手心发热，口干不欲饮。舌质红，苔少，脉细数或沉数。
2. 辨证要点：阴囊皮肤粗糙，肌肤甲错，痒甚，皮损有大量糠秕状脱屑，自觉手心发热，口干不欲饮。舌红，少苔，脉细数。

6）风盛血燥型

1. 临床表现：阴囊有皮损浸润，增生肥厚，色素沉着，伴剧痒为特征。舌质红或淡，少苔，脉数。
2. 辨证要点：阴囊剧痒，皮损浸润，增生，肥厚，色素沉着。舌红，少苔，脉数。

7）肝肾阴虚型

1. 临床表现：阴囊湿疹增生肥厚或轻度糜烂渗出，有的为扁平丘疹，高出表皮，患者常因剧烈发痒而搔抓，使皮肤干燥如革，纹理加深，肤色暗红。舌质红或微绛，少苔或无苔，脉细数。
2. 辨证要点：患者因阴囊剧烈发痒而搔抓，皮肤干燥如革。舌质红或微绛，少苔或无苔，脉细数。

8）脾阳不运，湿滞中焦型

1. 临床表现：阴囊湿疹发生局限，外观肥厚，皮肤干燥，脱屑，甚则角化过度发生皲裂，伴见面色  白，小便清长，纳差，气短乏力。舌质淡红，苔少或光滑，脉沉细微。
2. 辨证要点：阴囊皮肤干燥，脱屑，皲裂，外观肥厚，伴纳差，气短，乏力。舌红，苔少或光滑，脉沉细。

鉴别诊断

急性阴囊湿疹与接触性皮炎的鉴别：接触性皮炎有明显病因，多有接触史，皮损多见于接触部位，境界清楚，常为单一型，多迅速发病，一旦病因去除，又迅速自愈。而急性阴囊湿疹病因复杂，常搞不清致敏原，皮损局限于阴囊皮肤，肛周境界不清，常为多形性，病程长，去除病因后也不易好转，易复发，常转为慢性。

慢性阴囊湿疹与神经性皮炎的鉴别：神经性皮炎瘙痒在前，搔抓后出皮疹，疹呈圆形或多角形，无水疱、糜烂、渗出，常好发于人体易受摩擦的部位，病程多为慢性，不易复发。而慢性阴囊湿疹常由急性、亚急性阴囊湿疹转变而来，瘙痒与皮疹同时出现，皮肤浸润肥厚，边缘常出丘疱疹，破裂后糜烂、渗液，常位于阴囊、肛周等处。

阴囊湿疹与脂溢性皮炎的鉴别：脂溢性皮炎可有湿疹样改变，主要发生在皮脂分泌较多的部位，皮损表面为黄色或红色，上覆油腻状鳞屑或皮痂，与阴囊湿疹不难鉴别。

阴囊湿疹与核黄素缺乏症的鉴别：核黄素缺乏症的病变皮损亦可发生于阴囊部，而且皮损改变与湿疹相似，但是核黄素缺乏症在阴囊部位发生皮损的同时常伴口角炎、舌炎、舌萎缩、目赤、视物不清等，而阴囊湿疹无口、鼻、眼部的证候表现。临床上当二者难以区别时，可用维生素B ₂ 试行治疗，根据疗效不难将二者鉴别。因为用维生素B ₂ 治疗阴囊湿疹无效，治疗核黄素缺乏症却很灵验。

治疗

提高临床疗效的思路提示

1. 早发现，早治疗：对于顽固性慢性阴囊湿疹，由于现代医学对本病的病因、病理不清楚，治疗上多对症处理，疗效并不理想。因此，为预防急性、亚急性阴囊湿疹转变为慢性阴囊湿疹，提高临床治愈率，应该做到早发现，早治疗。
2. 详查病因：阴囊湿疹是一种过敏性皮肤病，及早发现致敏原，有利于该病及早治愈及有效地避免该病反复发生。
3. 合理用药：阴囊湿疹久治不愈，病程缠绵，除西医的对症处理外，中医辨证论治收效颇佳，应采用滋阴除湿、散寒燥湿、化瘀渗湿等现今公认的有确切疗效的治法。
4. 医患配合：过度精神紧张及疲劳可致阴囊湿疹恶化。临床研究证实，情志失调、忧思伤悲可致内分泌紊乱及神经病证而诱发该病。作为医生应关心、体贴病人，做病人的知心朋友，解除患者思想上的顾虑，患者本人也应该相信医生，坚持治疗，频换大夫或药物均不利于该病的治疗。

中医内治法

1）急性、亚急性期阴囊湿疹

①风热蕴肤型

1. 治法：疏风清热，佐以凉血。
2. 方药：疏风清热饮加减。
3. 荆芥6g，防风6g，牛蒡子10g，刺蒺藜10g，蝉蜕6g，金银花10g，黄芩10g，栀子10g，生地黄10g，丹参10g，赤芍10g，射干10g。
4. 瘙痒剧烈者，加钩藤10g，全蝎3g以息风止痒。

②风湿蕴肤型

1. 治法：散风祛湿。
2. 方药：消风散加减。
3. 荆芥、苦参、知母、苍术、羌活、蝉蜕各6g，防风、炒牛蒡子、生地黄、胡麻仁、茯苓、生石膏各10g，威灵仙4.5g，当归12g。

③湿热互结，热重于湿型

1. 治法：清热利湿，佐以凉血。
2. 方药：清热除湿汤加减。
3. 龙胆草10g，黄芩10g，白茅根30g，生地黄15g，大青叶15g，车前草30g，生石膏30g，六一散30g（布包）。

④湿热互结，湿热并重型

1. 治法：清热利湿。
2. 方药：消风导赤散加减。
3. 荆芥10g，防风10g，炒苍术10g，蝉蜕5g，知母10g，牛蒡子10g，苦参10g，生地黄12g，赤芍10g，车前草10g，栀子10g。

⑤湿热互结，湿重于热型

1. 治法：健脾利湿，佐以清热。
2. 方药：除湿止痒汤加减。
3. 赤茯苓皮15g，生白术10g，黄芩10g，栀子6g，泽泻6g，茵陈蒿15g，枳壳6g，生地黄12g，竹叶6g，灯心草3g，生甘草10g。

⑥肝郁湿阻型

1. 治法：清肝化湿。
2. 方药：丹栀逍遥散加减。
3. 醋柴胡、炒丹皮、焦栀子、甘草、黄芩各6g，当归、赤芍、白芍、生地黄、茯苓、连翘、土炒白术、党参各10g。

⑦脾湿胃热，熏蒸上犯型

1. 治法：清脾泻火。
2. 方药：泻黄散加减。
3. 藿香、佩兰、茯苓皮各12g，焦栀子、甘草、黄芩、柴胡各6g，生石膏15～30g，防风、炒白芍、麦冬、炒丹皮、虎杖、茵陈蒿各10g。

2）慢性阴囊湿疹

①脾虚湿蕴型

1. 治法：健脾除湿，养血。
2. 方药：健脾除湿汤加减。
3. 白术、苍术各10g，薏苡仁、枳壳、厚朴各12g，车前草、泽泻、茯苓皮、冬瓜皮各15g，猪苓10g，马齿苋、苦参各15g，当归、丹参、赤芍、白芍各12g。

②湿瘀互结型

1. 治法：化瘀渗湿。
2. 方药：桃仁承气汤加减。
3. 桃仁、炒枳实、苏木、柴胡、桂枝各6g，青皮、赤芍、白芍、当归、酒大黄各10g，汉防己、泽泻、丹参各12g，赤小豆15～30g。

③脾虚血燥型

1. 治法：健脾燥湿，养血润肤。
2. 方药：健脾润肤汤加减。
3. 茯苓、苍术、白术、当归、丹参各10g，鸡血藤15g，赤芍、白芍各20g，生地黄15g，陈皮6g。

④阴虚夹湿型

1. 治法：养阴除湿。
2. 方药：祛湿养阴汤。
3. 生地黄15～30g，炒白芍、当归、玉竹、炒牡丹皮各10g，茯苓皮、土贝母、泽泻、地骨皮各12g，苦参、蝉蜕、柴胡、黄芩、川芎各6g。

⑤阴虚血燥，气血瘀滞型

1. 治法：育阴滋燥，养血活血润肤。
2. 方药：滋阴润燥汤加减。
3. 生地黄、熟地黄各20g，丹参、何首乌、白鲜皮、泽泻、茯苓、苦参各15g，天冬、麦冬、女贞子、旱莲草、玄参、当归、赤芍、白芍各12g，桃仁、川红花各6g。

⑥风盛血燥型

1. 治法：养血润燥祛风。
2. 方药：四物消风散加减。
3. 熟地黄12g，当归10g，白芍10g，秦艽10g，防风10g，蝉蜕5g，生地黄12g，胡麻仁9g。

⑦肝肾阴虚型

1. 治法：滋肾柔肝。
2. 方药：地黄饮子加减。
3. 何首乌、熟地黄、钩藤各12g，当归、炒白芍、茯苓、炒牡丹皮、枸杞子、泽泻、地骨皮、炒杜仲、续断、酸枣仁各10g，山药、薏苡仁各15g。

⑧脾阳不运，湿滞中焦型

1. 治法：温阳抑湿。
2. 方药：十味人参散加减。
3. 党参、炒白术、茯苓、姜半夏、炒白芍各10g，柴胡、甘草各6g，厚朴、陈皮、桂枝各4.5g，干姜3g，大枣7枚。

中医外治法

1）针灸疗法

1. 针刺治疗：选取蠡沟、足三里、曲池、会阴和血海、三阴交、犊鼻两组穴位，用30号1寸半毫针，进针1寸左右，行捻转补泻法，留针30分钟。两组穴位交替使用，隔日针刺1次，10次为1疗程，也可在上述穴位施灸。若肾气虚者加灸中极，行针用补法；若阴虚有热，加刺太溪、太冲穴，行平补平泻法；若肝经湿热，加刺行间、大冲、阴陵泉穴，行泻法。此外，也可取特定穴百虫窝（承山穴向上1寸处），用毫针强刺激，留针30分钟，每5分钟行针1次，或配合电针。
2. 灸法治疗：取蠡沟、足三里、曲池、会阴、血海、三阴交施灸。肾气虚加灸中极。
3. 耳针治疗：取肾、外生殖器、神门、内分泌等穴，用皮内针埋藏或王不留行籽贴压，嘱患者自行按压。2～3天更换1次，两侧交替使用。

2）贴敷法

1. 蛇床子15g，白及15g，黄连6g，苦参30g，白鲜皮30g。共研末，调凡士林外敷。用于风热外袭、血虚风燥型阴囊湿疹。
2. 炉甘石6g，蛤蚧粉3g。共为粉末，外撒患处。用于湿热下注、阴虚风乘型阴囊湿疹。
3. 用中药消风导赤散（生地黄、赤茯苓各15g，牛蒡子、白鲜皮、金银花、薄荷、木通各10g，黄连、甘草各2g，荆芥、肉桂各6g）混合粉碎，过80目筛后，装瓶备用。用时取药末2～4g填脐，外用纱布、绷带固定。每2天换药1次，连用3次为1疗程。

3）外洗法

1. 苦参洗剂：苦参100g，大黄、龙胆草各60g，甘草20g。诸药加水1000mL，煎取600mL，置凉后外洗患处。每日2次，每次1小时，3～5天为1疗程。
2. 艾叶、千里光各30g，加水浓煎后取药液熏洗患处10～15分钟，每日1次，10次为1疗程。
3. 两面针100g，蛇床子、土槿皮、十大功劳叶各30g，加水2000mL，煎至1000mL，待药液温时坐浴，浸泡患处30分钟，每日2次。
4. 蛇床子、威灵仙、当归尾、苦参各15g。水煎，熏洗患处，每日2次。

4）自血疗法：取曲池、足三里、肺俞、三阴交、血海等穴，用10mL注射器，6号针头，抽取2.5％枸橼酸钠注射液0.6mL，再抽取患者肘静脉血6mL，立即摇匀，换上  针头，迅速刺入穴位，得气后分别注入穴位，按排列顺序每次取两穴，5穴轮流应用。每周1次。

5）热烘疗法：用虎杖500g，晒干研末，过120目筛，用凡士林调成20％的虎杖软膏。将软膏涂于患部，用红外线治疗灯照射，夏季15～20分钟，冬季20～25分钟。每日1次，10次为1疗程。

西医治疗

全身治疗法：急性、亚急性期可用10％葡萄糖酸钙或10％硫代硫酸钠，或0.25％普鲁卡因20mL加维生素C1～2g静脉注射，每日1次。同时，可选用维生素B ₁ 、维生素C及各种抗组织胺类药物内服。未能奏效者，可考虑应用皮质类固醇激素。伴有细菌感染、发热、淋巴结肿大者可适当选用抗生素。

局部治疗：急性期仅有潮红、丘疹或少数小疱而无渗液，治宜缓和消炎，避免刺激，可选用湿敷或具有止痒作用的洗剂。常用的有2％～3％硼酸水，或炉甘石洗剂，或2％冰片、5％明矾炉甘石洗剂等。水疱糜烂、渗出明显者，宜收敛、消炎，以促进表皮修复，可选用防腐、收敛性药液做湿敷，常用复方硫酸铜溶液、2％～3％硼酸水、0.5％醋酸铝或马齿苋煎水。亚急性期的治疗以消炎、止痒、干燥、收敛为主，选用氧化锌油剂、泥膏或乳剂为宜。慢性期的治疗应以止痒为原则，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症的浸润吸收，选用软膏、乳剂、泥膏为宜，如5％～10％复方松馏油软膏、2％冰片、10％～20％黑豆馏油软膏、皮质类固醇激素乳剂等。

其他治疗：其他治疗有液氮冷冻治疗、X线或放射性同位素敷贴疗法等，可用于病期较久的慢性局限性者。

中医专方选介

乌蛇败毒汤：乌蛇、防风、当归各15g，荆芥、黄芩、赤芍、柴胡各12g，白芍10g，黄连6g，甘草9g。每日1剂，水煎服，用于急性阴囊湿疹。治疗66例，结果痊愈55例，显效5例，有效、无效各3例，总有效率为95.5％。[苏进立，等.乌蛇败毒汤治疗肾囊风66例.天津中医.1993（2）：12]

化湿解毒汤：金银花、滑石各30g，连翘、黄柏、白鲜皮、海桐皮各15g，黄芩10g。每日1剂，水煎，3次分服。一般服3～5剂。用于婴幼儿阴囊湿疹。共治疗98例，结果均获痊愈。[邓朝纲.化湿解毒汤治愈阴囊湿疹98例.贵阳中医学院学报.1989（4）：22]

苦参洗剂：苦参100g，大黄、龙胆草各60g，甘草20g。诸药加水1000mL，煎取600mL，置凉后外洗患处。每日2次，每次1小时，3～5天为1疗程。用于湿热下注型阴囊湿疹。共治疗30例，痊愈25例，有效4例，无效1例，总有效率为96.67％。[上长生.苦参洗剂治疗阴囊湿疹.陕西中医函授.1991（5）：29～30]

青黛散：青黛30g，煅石膏、滑石各50g，黄柏30g，枯矾20g，轻粉10g，冰片5g。上药共为末，过筛，消毒后用蓖麻油调成稠糊状涂敷患处。每日3次治愈为止。必要时可包扎。用于治疗慢性阴囊湿疹。治疗30例，结果痊愈16例，有效8例，一般3～5天获愈。[曾冲.青黛散加味治疗阴囊湿疹.山东中医杂志.1985（1）：49]