房劳伤的诊断及中医治疗

房劳伤是指因房劳过度而导致的以肾精亏损为主的一类疾病,又称为“房劳”“色欲伤”。

辨证诊断

本病的发生皆由房事过度引起,以肾精亏损为主要临床表现。多见于素体虚弱、房事过频之人。可涉及多个脏腑,除肾外,还可有肺、心、肝、脾等。

一、精气亏虚型

  1. 临床表现:腰膝酸软,头晕耳鸣,精神疲惫,头晕欲睡,二目无神,勃起障碍,早泄,遗精,少气懒言,肢体倦。舌淡,苔少,脉沉弱。
  2. 辨证要点:腰膝酸软,头晕耳鸣,精神疲惫,注意力不集中。舌淡,苔少,脉沉弱。

二、肝肾阴虚型

  1. 临床表现:腰膝酸软,头晕耳鸣,失眠健忘,两目干涩,胁肋隐痛,五心烦热,梦遗,或阳器易举,爪甲无华。舌红,少苔,脉弦细数。
  2. 辨证要点:腰膝酸软,头晕耳鸣,两目干涩,胁肋隐痛。舌红,少苔,脉弦细数。

三、心肾不交型

  1. 临床表现:心悸怔忡,失眠,健忘,多梦,口舌生疮,腰膝酸软,畏寒肢冷,滑精,早泄。舌尖红,脉细数。
  2. 辨证要点:心悸失眠,健忘多梦,腰膝酸软,畏寒肢冷。舌质红,脉细数。

四、脾肾阳虚型

  1. 临床表现:腰膝酸软,头晕耳鸣,畏寒肢冷,纳差,腹胀,便溏,腰膝以下浮肿,勃起障碍,早泄,遗精,滑精。舌体胖大,边有齿印,舌质淡,苔薄白,脉沉弱无力。
  2. 辨证要点:腰膝酸软,畏寒肢冷,纳呆,便溏。舌体胖大,舌质淡,苔薄白,脉沉弱无力。

五、肺肾阴虚型

  1. 临床表现:形体消瘦,腰膝酸软,五心烦热,潮热盗汗,颧红咽干,干咳无痰,房事无精,溲短便秘。舌红,少苔,脉细数。
  2. 辨证要点:形体消瘦,腰膝酸软,五心烦热,干咳无痰,便秘溲赤。舌红,少苔,脉细数。

鉴别诊断:房劳伤应与阴阳易相鉴别。二者均为房事损精所致,其临床表现少气、头昏等相似,但阴阳易是在伤寒或温病初愈,正气未复,余邪未尽,触犯房事而成,发病较快;而房劳伤多因房事过度,肾精亏耗日久而成,结合病史,不难鉴别。

治疗

提高临床疗效的思路提示:

  1. 询问病史:房事疾病病情复杂,易与其他病相混淆,且患者往往讳疾忌医。详细询问性生活状况及疾病的发展过程,对辨清疾病与房事的关系十分重要。
  2. 辨明病位:房劳伤虽以肾虚为主,但可因房劳的程度、体质的强弱、病变的性质与涉及他脏的不同而表现有异,其病位在肾,或在肝、肾,或在心、肾等。当谨守病机,方无失治。

中医内治法

一、精气亏虚型

  1. 治法:补肾填精,益气培元。
  2. 方药:左归丸或右归丸加减。
  3. 左归丸:熟地黄20g,山药15g,山茱萸15g,枸杞子30g,菟丝子30g,川牛膝15g,鹿角胶20g(烊化),龟甲胶20g(烊化)。治以肾阴精不足为主者,早泄、遗精可加芡实、金樱子、煅龙骨、煅牡蛎。若以肾阳气不足为主者用右归丸化裁:熟地黄20g,山药15g,山茱萸12g,制附子6g,肉桂6g,枸杞子30g,菟丝子30g,杜仲20g,当归15g,鹿角胶20g(烊化)。

二、肝肾阴虚型

  1. 治法:滋补肝肾,育阴潜阳。
  2. 方药:六味地黄汤合一贯煎加味。
  3. 生地黄、熟地黄各20g,山药20g,山茱萸15g,茯苓15g,泽泻12g,丹皮15g,沙参30g,枸杞子20g,麦冬15g,当归15g,川楝子10g,生龙骨、生牡蛎各。
  4. 阴虚火旺者加知母、黄柏,血精明显者加白茅根、藕节。

三、心肾不交型

  1. 治法:交通心肾,清心益肾。
  2. 方药:黄连阿胶汤加味。
  3. 黄芩12g,黄连6g,阿胶20g(烊化),鸡子黄2个,白芍30g,肉桂6g。
  4. 滑精早泄者加芡实、金樱子。

四、脾肾阳虚型

  1. 治法:温补脾肾。
  2. 方药:附子理中丸合真武汤加味。
  3. 制附子6g,干姜30g,党参12g,白术20g,炙甘草6g,补骨脂15g,茯苓15g,白芍30g,生姜5片,巴戟天12g,淫羊藿15g。

五、肺肾阴虚型

  1. 治法:滋肾润肺。
  2. 方药:百合固金汤合左归饮加味。
  3. 炙百合30g,生地黄、熟地黄各20g,玄参30g,川贝母6g,桔梗6g,甘草6g,麦冬30g,白芍30g,当归15,山药30g,山茱萸12g,枸杞子30g,茯苓15g,五味子15g。
  4. 盗汗者加麻黄根、浮小麦;潮热者加地骨皮、秦艽。

中医外治法

针刺选穴肾俞、足三里、关元、气海、三阴交,用补法,每次20~30分钟,15次为1疗程。适用于房劳伤的所有证型。

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