做包皮手术,包皮切除过多或过少是怎样的?

目前有大量的辩论围绕切割多少包皮是合适的,但不能得出一个统一的标准。包皮环切术的去皮量:首先要知道去多少包皮合适,或者说保留多少阴茎皮肤合适。①传统方法多采用钳夹法切除包皮内、外板,包皮内板留0.5~0.8cm,外板切除长度与阴茎头环行,于阴茎头系带部稍多保留内板,这种方法的去皮量只是估计的数值,多凭经验。②目前一部分医师采用在阴茎自然状态下,测量包皮游离缘距冠状沟0.5cm处的距离,然后在阴茎根部设计1条宽是该距离2倍的皮环,于阴茎浅筋膜层面切除之。③更多医师采用在阴茎自然状态下,自冠状沟远端0 5cm处做一环状切口,仅切开皮肤,然后翻转包皮,在离冠状沟0.5cm处的内板上做一环行切口,系带处留0.8cm,仅切开内板皮肤,然后在背侧中线处做一纵向切口。连接两端的环状切口,用蚊式钳夹提皮条两角,在阴茎浅筋膜及皮下血管的浅侧钝性加锐性分离皮肤及皮下结缔组织,将环状皮条完整剥离切除口。④中国人阴茎勃起长度与疲软状态的比例每个人均有很明显的差异,因为阴茎的疲软状态受环境、温度、精神等因素影响,存在切除过多或过少的可能。而在阴茎完全勃起状态下,其长度是一个稳定的数值,可以在阴茎完全勃起后,在距冠状沟0.5cm处切开内板,由于阴茎外板弹性较好,保持阴茎外板皮肤较小张力情况下切除过多包皮。对于包茎可以在包皮背侧切开显露阴茎头。这种手术方式应该是最合适的,但由于需要阴茎完全勃起,操作较为繁琐,可能增加手术并发症,在临床上未得到推广。

包皮切除过多

什么原因

  1. 在过度牵拉包皮的状态下切除过多的包皮,导致阴茎皮肤过短,包皮系带过短口
  2. 电凝烧伤引起的包皮坏死或术后切口感染导致组织坏死。
  3. 对于隐匿型阴茎、尿道下裂等先天性阴茎畸形患儿未行矫形而行包皮环切,导致患儿行整形手术时发现包皮已切除过多。

包皮切除过多

临床表现:包皮环切术后导致包皮过少患者平时无明显不适,勃起后往往出现阴茎皮肤紧张、疼痛,或性交时疼痛,严重者出现阴茎弯曲、性交时阴茎系带断裂等并发症,导致畏惧或逃避性生活状况等性功能障碍。

怎么治疗

患者如果只有阴茎皮肤紧张,不影响性生活,可暂时不行手术纠正;对于由于切口感染或瘢痕体质引起的包皮过少,局部使用皮质类固醇霜或者氢化可的松加1%利多卡因皮下注射可以软化瘢痕组织,随阴茎的勃起,皮肤紧张可随时间缓解。

对于术后包皮过短影响阴茎勃起、伴有疼痛,程度较轻的患者,主要是包皮切除过多后,阴茎系带部位在勃起时过度牵拉导致疼痛,在包皮的其他部位影响较小,所以可以在阴茎腹侧根部位置行横向切口,纵向缝合,延长阴茎皮肤。

对于术后包皮过短已经导致阴茎弯曲畸形的患者,一般以阴茎下弯畸形较多,平时多不明显,在阴茎勃起时出现伴有疼痛。需要行阴囊转皮瓣移植,如果阴茎背侧皮肤切除过多也可以采用下腹部皮肤移植。

术中发现太多的阴茎体皮肤已被切除,国内报道应用抗生素软膏外敷伤口和纱布包扎,皮肤边缘不要对应缝合,可使阴茎切口两侧皮肤沿阴茎干生长,减少皮肤缺损。很少有必要立即植皮,其次术中最常见的是切除系带过多,可以在包皮内外板皮肤缝合之前,把系带处内板缝合两针,再缝合内外板皮肤。我院在处理系带时对包皮内板的处理没有特殊,保留在0.8cm,而对于腹侧正中的包皮外板通常修剪成梭形,最顶点与系带正中缝合。这样既可以防止包皮切除过多导致的阴茎系带过紧或阴茎弯曲畸形,又可以减少因为要防止阴茎系带过短而特意多保留包皮导致的继发性包茎。

隐匿型阴茎、尿道下裂等先天性阴茎畸形所伴发的包茎或包皮过长比较常见,其实这些患儿的包皮并不过长,如果我们没有认识到这一点或诊断不清,行包皮环切术,术后出现包皮过少或者二期行阴茎畸形矫形手术是发现包皮过少,增加手术难度和并发症。所以对于包皮过长患者我们一定要注意是否有其他疾病,切勿漏诊。

包皮切除过少

原因:手术医生由于害怕包皮切除过多造成,最常见的是阴茎系带处内外板皮肤切除过少。

临床表现:由于包皮切除过少,包皮覆盖阴茎头,包皮系带位置遗留包皮较多导致包皮系带堆积;包皮口瘢痕挛缩狭窄,导致继发性包茎;甚至新的包皮口纤维化,阴茎轴被迫进入耻骨上脂肪和狭窄包皮环,形成医源性隐匿性阴茎。

包皮切除过少,系带处皮赘

包皮切除过少,系带处皮赘

治疗:对于包皮覆盖阴茎头,阴茎勃起时不影响性生活,可以密切观察。如出现继发性包茎或隐匿性阴茎,需再次行包皮环切术,切除多余包皮。

包皮切除过少或过多的预防

因包皮切除长度不好掌握,故手术应由经验丰富的医师主刀,手术时必须高度重视。包皮切除不足或过多,术前做好标记,切除包皮长度适当,内板不能保留太长,另外行保留系带皮肤多、背侧皮肤少的斜形切口,形成较大的包皮口。因环切术属小手术,多由年轻医师手术,术后又属个人隐私问题,术后是否美观并未引起同道的重视。由于社会的进步,更多患者不但要求手术尽可能减少并发症的发生,更要手术做得美观好看,这就要求外科医生一方面在术中止血彻底,分离轻巧,减少术后继发出血,切口感染,水肿时间过长。另一方面要有精湛的手术技巧,较高的审美观念,如剪除包皮左右要一致,系带保留不能过长或过短,结扎线不宜过粗致术后硬结形成,内外板要对称避免术后包皮紧缩,勃起不适。

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