以色列PrePex包皮环切器割包皮手术法解读

PrePex包皮手术特点

PrePex包皮环切器于2009年由以色列人发明,手术不需要麻醉,不需要无菌条件即可完成,仅适用于包皮过长患者,不适用于包茎患者。现仅有18岁以上成年人临床资料,尚未进行小儿包皮环切临床实践。

以色列PrePex包皮环切器

PrePex包皮环切器由3部分组成,内环、辅助放置环和橡胶圈。内环内侧面为光滑的圆筒形,外侧面中间有凹槽,橡胶圈可嵌入其中,有两处边缘平坦,凹槽较浅,以便于拆环。辅助放置环外形像一顶皇冠,圆筒形基座上有均匀分布的4个突起,可将橡胶圈撑开。橡胶圈为圆环形,内径仅略小于内环内径,即使套在阴茎上也不会引起阴茎缺血坏死,其弹力系数大,套在内环上可完全阻断包皮血液供应。橡胶圈上套有一根细绳,称为调节绳,当橡胶圈放置不理想时,可通过牵拉此绳将橡胶固取下重新放置。

术前准备

  1. Prepex环  为一次性塑料部件,即拆即用,需要准备各种型号的钟环以备使用。
  2. PrePex专用一次性测量孔尺。
  3. 其他手术器械包括记号笔1支,酒精纱布。
  4. 麻醉本手术术中疼痛小,可在无麻醉情况下完成。

PrePex专用一次性包皮测量尺

包皮的准备和处理:因手术不需要麻醉,且因橡胶刚压力有限,无法确实止血,本手术仅适用于包皮过长患者,包茎需行包皮背侧切开的患者不适于PrePex环割包皮,需改行其他手术方式。手术标记线部位详见本章“包皮环切前准备工作”,标记线十分重要,因手术过程中牵拉包皮后解剖学标记往往会无法辨认,造成包皮切除过多或过少。

手术步骤

一、包皮下翻后,使用PrePex专用测量孔尺测量阴茎部冠状沟处直径。注意:选择合适大小的环对手术的成功非常重要。需将包皮下翻后测量阴茎冠状沟处直径,目前PrePex仅提供26cm、28cm、30cm、32cm、34cm五种型号的环,如阴茎测量结果在相邻两个环之间,建议选用较小的环。如没有合适的环,需改用其他手术方式

PrePex专用包皮测量尺使用示意图

二、将橡胶圈放置到辅助放置环的四个突起上,橡胶圈因弹力作用形成正方形。再将辅助放置环圆形基座朝向阴茎根部套入阴茎。

防止辅助环切基座

将辅助放置环圆形基座朝向阴茎根部套入阴茎

三、将内环放置到阴茎头冠状沟下方。注意:①放置环的方式有两种,一是将包皮下翻,直视下将环放置到阴茎头冠状沟下方,上翻包皮。另一种是先将包皮上翻,再将环塞入包皮腔内,推到冠状沟处。推荐使用第一种方法,因可以在直视下放置,充分保留包皮系带。若使用塞人的方法,可能会造成放置不到位,包皮系带切除过多或包皮切除不均匀的情况。②内环外侧有两处较为平坦,因此外形并不是圆形,放置时需将平坦处放置在系带两侧,以免产生包皮切除不对称。

套入包皮内环

四、内环放置到位后,一只手握住辅助放置环的4个突起部位向上移动,另一只手固定阴茎根部包皮,直至橡胶圈的四边卡到内环凹槽内,调整包皮外板,使橡胶圈和标记线重合。注意:①行此步前需先将包皮上翻,包绕内环,包皮应位于内环和辅助放置环之间。②包皮卡到橡胶圈的四边和内环凹槽之间后内板位置调整较为困难,且容易出现内板不均匀情况,此时若需调整内板需先取出内环重新放置。

在包皮外套入橡胶圈

五、包皮位置调整满意后将橡胶圈逐步从辅助放置环上剥离,使其嵌入内环凹槽内。仔细检查内环位置是否满意,包皮标记线是否与橡胶圈重合。如满意可剪断橡胶圈上的调节绳,如不满意可向上轻拉调节绳,使橡胶圈从内环凹槽内剥离,重新放置即可。注意:①橡胶圈完全嵌入内环凹槽后如觉位置不满意需将橡胶圈完全取出后重新放置,不可简单调整,否则容易引起橡胶圈移位,术后橡胶图脱落造成手术失败。②重新放置时需向阴茎远端牵拉调节绳使橡胶圈向阴茎头部脱离,便于取出,然后将橡胶囤重新套在辅助放置环上重新放置。

PrePex环切器割包皮手术环的剥离

六、拆环文献推荐的拆环时间为手术后第7天,但未见关于拆环时间选择的详细研究。

七、拆环前准备:钝头手术剪刀1把,手术刀1把,不锈钢医用铲1个。

PrePex割包皮的手术拆环准备工具

八、7天后,橡胶圈远端变黑、萎缩,包皮外口狭小。用手握住橡胶圈并向外轻轻牵拉,使包皮与阴茎头部分离。置入钝头手术剪,在包皮12点方向纵行切开,注意不要损伤尿道和阴茎头。触及内环边缘后沿内环边缘剪去坏死包皮。注意:①因包皮坏死后萎缩,有时包皮外口异常狭小,可用蚊式钳扩张或两把蚊式钳钳夹边缘后剪开,向外牵拉包皮使其与阴茎头部分离可减少损伤尿道和阴茎头部的概率。②紧贴内环上方剪去坏死包皮,这样拆除内环更加容易。

剪去坏死的包皮组织

九、剪去坏死包皮后,在系带的背侧用手术刀片小心挑断橡胶圈。注意:①应将坏死包皮完全剪除后再去除橡胶圈,若先去除橡胶圈再剪不易掌握分界线且易导致出血。②橡胶圈下方是正常包皮组织,切断橡胶圈时应从下往上挑断,避免从上往下切割,因其可引起剧痛和出血。③系带处血运丰富、神经敏感,应在系带的对侧而不是系带侧挑断橡胶圈。

剪去坏死的包皮

剪去坏死包皮后,在系带的背侧用手术刀片小心挑断橡胶圈

十、用不锈钢医用铲小心从内环平坦边缘剥离包皮,直至取出全部内环。

用不锈钢医用铲小心从内环平坦边缘剥离包皮,直至取出全部内环。

十一、仔细检查切口无裂开、元出血,纱布简单包扎即可。

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