割包皮手术方式和环切器材有哪些?各有什么特点?

传统的手工割包皮手术,包括经典的钳夹法包皮环切术、袖套包皮环切术等,手术时间较长,需要一定的熟练程度才能显著降低手术并发症,特别是对于婴儿。传统手术技术要求高,术后并发症较多,美观难以保证。人们想找到一种手术时间短,步骤简单易学,术后并发症少,切口愈合美观的新包皮手术方法,包皮环切器应运而生。最早将包皮环切器应用于临床的是犹太人,犹太人因宗教原因,男婴在出生1周左右即接受包皮环切术。

环切器根据夹闭方式不同,可以分为线性夹闭环切器和环形夹闭环切器;根据材质不同,可以分为金属环切器和塑料环切器;根据拆除时间不同,可分为即拆式环切器、延时拆除环切器和不需要拆除环切器,根据适用年龄,可分为婴幼儿包皮环切器、儿童包皮环切器及成人包皮环切器等。其原理都是应用器械在包皮内外板之间产生压力,闭合远端血管,切除远端包皮或待其自行坏死脱落来完成包皮环切术的。

应用最早的传统Jewish shield就是线性夹闭环切器,具体应用时间不详,1955年的Mogen钳与Jewish shield十分相似,只不过将其两臂改成了活动式,同时加了一个锁扣将其缝隙锁死,降低了术后出血的概率。线性夹闭的包皮环切器是较为少见的,因其不仅夹闭内外板,同时会将两侧内板包皮同时夹闭,去除环切器后需分离两侧内板粘连以暴露阴茎头,在分离过程中可能造成包皮内外板之间的闭合分离从而引起出血。多数的包皮环切器采用环

形夹闭。最早应用并且当代在美国婴幼儿包皮环切应用最为广泛的是Gomco钳,1998年的统计数据为67%,其次是Plastic Bell包皮环切器,占19%。Gomco钳应用杠杆原理产生强大的闭合压力,1岁以内的婴儿术后不需要缝合,1岁以上至成年人需缝合包皮。Plaslic Bell包皮环切器也是环形夹闭包皮环切器,是应用弹力线和塑料环之间产生压力阻断包皮远端血流,使远端自行坏死完成环切术的,适用于婴儿至青春期前的小儿,未见应用于成年人的报道。

早期的包皮环切器以金属为主,如Gomco钳,Mogen钳,可消毒反复使用,但是存在使用后器械变形,闭合不严,器械部件遗失或错配的情况,现在包皮环切器以塑料为主,如Plastic Bell,Tara Klamp,Smart Klamp,Good Male,PerPex及中国商环等,一次性使用,减少消毒和反复使用中出现的问题。

商环包皮环切器
中国商环(可同时适用于少年儿童与成年人)

金属环切器都是即拆式环切器,完成包皮压闭后即刻拆除,待其自行愈合或粘合、缝合切口。塑料包皮环切器需保留一段时间,根据患者年龄、设计原理、保留舒适程度和并发症确定术后是否拆环。一般应用于婴幼儿和儿童时环切器不需要拆环,如Plastic Bell,中国商环等,环切器体积较大或应用于成人时需拆环,如Tara Klamp,Smart Klamp,Good Male,PerPex及中国商环,拆环的时间一般为术后5~8天,包皮远端完全坏死、皮下组织部分愈合后。

一些环切器由于原理和型号限制仅应用于婴儿和儿童,如Mogen钳、Plastic Bell和Smart Klamp;Tara Klamp由于器械庞大复杂、佩戴不便,设计时又没有充分考虑成年男性勃起情况,仅适用于儿童包皮环切。Cood Male和PrePex包皮环切器现仅见应用于成年人的报道,既可应用于成人又可应用于儿童的环切器包括Gomco钳和中国商环,但Gomco钳应用于1岁以上的患者需要进一步缝合,算是半器械半手工包皮环切,能真正做到儿童和成人通用的包皮环切器械则是中国商环。

一次性包皮切割吻合器
一次性包皮切割吻合器

器械法包皮环切器种类繁多,临床效果不尽相同,但相对于传统的刀割线缝的包皮环切术而言,总体而言手术时间短,并发症较少,术后切口愈合较为美观。在临床实践中有不少包皮环切器发明后临床应用较少,如KirveKlamp,也有很多新的包皮环切器出现,如一次性包皮切割吻合器等。在前面,我们已详细介绍了中国商环包皮环切术,本篇开始我们将介绍其他较为主流和常用的包皮环切器械。

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