名医验案:戚广崇诊治经验(脓精症)

一、精室湿热,清热除湿以涤精

精室湿热多因不洁性交,使湿热毒邪由外入侵;或嗜食肥甘、辛辣之品,湿热内生,阻于下焦,留滞精室。湿热熏蒸酿成脓精,致精液呈淡黄色,甚至绿脓样,小腹及会阴部滞胀不舒,小便混浊,余沥不尽,镜检往往有较多脓细胞或白细胞,苔黄腻,舌红,脉滑。先生用自拟方清精煎加减:萆薢15g,车前子(包煎)15g,黄柏10g,知母10g,柴胡10g,制大黄10g,红藤10g,白花蛇舌草15g,牡丹皮10g,薏苡仁30g,碧玉散20g。气滞者加川楝子10g,枳壳10g;血瘀者加牛膝15g,三棱10g,莪术10g。

二、痰凝浊阻,蠲痰化浊以利精

痰凝浊阻多为素有痰湿或嗜食醇酒厚味,克伐脾土,脾虚湿困,蕴结日久化热,湿热互结,痰浊内生,或七情内伤,耗气损阳,聚湿成痰,结于精室(道),或素体阴虚火旺,灼津成痰,痰浊凝聚下焦致头晕心悸,胸闷气短,神疲身困,口苦口臭,脘痞纳呆,舌质偏红或有齿印,苔白腻,脉滑。方用加味导痰汤加减:苍、白术各10g,陈皮10g,法半夏10g,枳实10g,天南星10g,建曲10g,麦芽10g,车前子(包煎)10g,萆薢10g,甘草5g。脾虚加山药20g,茯苓10g,扁豆10g;气滞者加制香附10g,枳壳10g,郁金10g;血瘀者加桃仁10g,红花10g,丹参10g,川芎10g。

三、阴虚火旺,降火滋阴以填精

阴虚火旺多因素体阴虚,久病,劳倦,五志化火或过服温燥助阳之品,或恣情纵欲,损肾伤精,相火妄动,扰乱精室,致头晕耳鸣,潮热盗汗,五心烦热,口干咽燥,小便色黄,舌红苔少,脉细。用自拟方填精煎加减:生、熟地黄各10g,天、麦冬各10g,知母10g,牡丹皮10g,炙龟甲(先煎)10g,炙鳖甲10g,赤芍10g,白芍10g,甘草5g。湿热未净者加萆薢15g,龙胆草15g,红藤10g;气虚者加太子参10g,黄芪15g;气滞者加川楝子10g,枳壳10g,郁金10g。

四、气滞血瘀,理气活血以通精

气滞血瘀者多为情志不畅,气机不调,郁滞不通;手术、跌仆损伤导致瘀血内结或湿热内蕴,久而化瘀,下阻精窍,损伤精室,可见附睾、小腹及会阴部滞胀或疼痛,精索、睾丸或附睾增粗,舌黯红或有瘀斑,脉涩。方用戚氏通精煎加减:三棱10g,莪术10g,丹参10g,牛膝15g,柴胡10g,牡蛎30g(先煎),当归尾10g,黄芪15g,甘草10g。气虚者加党参10g,山药10g,白术10g;阴虚者加生地黄10g,天、麦冬各10g,鳖甲(先煎)10g;肾虚者加枸杞子10g,淫羊藿15g,肉苁蓉10g。

五、肾气不足,益气补肾以增精

肾气不足多为先天不足,禀赋薄弱,或纵欲妄为,耗气损精,或气滞血瘀或湿热内蕴,扰乱精室,日久及肾。精失所养,致头晕目眩,腰膝酸楚,小便频数有下坠感。精液镜检有少量白细胞,舌淡苔薄白,脉细。用自拟方增精煎加减:枸杞子10g,肉苁蓉15g,山茱萸10g,桑椹15g,制何首乌15g,黄精15g,甘草3g,大枣20g。湿热未净加萆薢10g,车前子(包煎)10g,黄柏10g;气虚者加党参10g,黄芪15g,白术10g;气滞者加川楝子10g,枳壳10g,荔枝核10g;血瘀者加丹参15g,牛膝10g,三棱10g,莪术10g。

戚师认为,脓精症急性期可考虑中西医结合治疗,往往可以提高疗效,缩短疗程。同时强调应戒烟酒及辛辣刺激性食物,多饮水,注意休息,节制房事。对女方应作检查,如有感染应一起治疗,以免相互传染。对脓精症慢性期以中医辨证为主。

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