名医验案:彭培初诊治经验(血精症)

病因病机

彭师根据各家论述,总结自己的临床经验,将血精病因病机归纳为肝、相火旺,肾水不足。盖前阴属肝经所系,为肾所司,血精从前阴出,病当离不开肝肾。临证所见血精,既有肝肾阴虚,又有火热邪实夹杂。

一、有症状继发性血精,多由前列腺炎波及精囊所致,常见于成年患者。如症见少腹、会阴重胀坠痛为肝经虚寒所致,腰酸、滴白是“肾虚有寒”,尿道痒痛、尿频尿急则是湿热侵袭肝经,病在肝肾,属本虚标实。实者,肝经火邪,扰动精室;虚者,下元虚寒。治宜清泻肝火,温补下元。

二、无症状原发性血精,临床仅见精血,无其他不适症状,舌尖偏红,多由手淫导致,多见于未成年人。由于正处生长发育年龄,加上学习紧张,“调摄失宜,思虑不节,嗜欲过度,水火不交,精元失守,所泄半精半血”矣。又“肾为藏精之腑,而听命于心”,则病在心肾,本虚标实,属心火偏旺,肾水不足。宜清心火补肾水,心火清则下济肾水,肾元固则精藏而血自敛。

临证用药

一、有症状继发性血精,方用龙胆泻肝汤合暖肝煎加减。组方看似矛盾,实则寒热并用,相辅相成,效果明显。基本方:生地黄、熟地黄各15g,龙胆草3g,栀子9g,木通9g,牡丹皮9g,柴胡9g,肉桂9~15g,附子15~30g,胡芦巴12g,补骨脂12g,乌药9g,小茴香5g。临床见少腹、会阴重坠胀痛甚者而得热则舒,以温补肝肾为主,加附子、肉桂适量,达到散寒止痛之效,此两味是彭师必用之要药。凡见血精色呈鲜红则属热甚,但精液的排泄又受制于肝肾,故而见肾中相火旺者,加生知母滋肾泻虚火,用黄柏以泻实火;若肝经之火轻微,则去龙胆草,肝经火旺甚,则将龙胆草剂量随火旺之程度而增减。此方虽然寒热并用,但应根据临证所见亦有侧重,灵活掌握应用。

二、无症状原发性血精,方用黄连、连翘、莲子心等清泄心火,更合六味地黄丸滋补肾水,蛤蚧、干蟾皮兼顾结核,有明显效果。基本方:生地黄、熟地黄各15g,黄连3g,连翘9g,莲子心3g,山药12g,山茱萸12g,泽泻9g,茯苓9g,牡丹皮9g,蛤蚧9g,干蟾皮9g。临证见到舌尖红有刺,实属心火偏旺,彭师不是单独加大清心火之药量,而是同时加强清心火、补肾水之力,使水火相交,升降平衡,则精藏而血自敛。蛤蚧一般用量为3~4.5g,干蟾皮3~6g,彭师在临床应用蛤蚧、干蟾皮常为9g,效果较显著。

例:郑某,男52岁

素有前列腺炎、精囊炎,同房时排出血精两年。会阴重胀疼痛,少腹畏寒有下坠感,腰膝酸软,时有滴白,尿频,尿道根部痒痛不适,夜寐不安,苔薄腻,脉细弦。病久体虚,湿热乘虚而入肝经,证属本虚标实,肝经火邪,扰动精室,下元虚寒。治宜清泻肝火,温补下元。方用龙胆泻肝汤合暖肝煎加减。

处方:生地黄、熟地黄各15g,龙胆草3g,栀子9g,木通9g,牡丹皮9g,柴胡9g,肉桂(后下)15g,附子(先煎)30g,胡芦巴12g,补骨脂12g,乌药9g,小茴香5g,炙远志4.5g,车前子(包)12g。水煎,每天2~3次分服。连服4剂后,诸症减轻,夜寐尚安。半个月后,血精呈淡粉红色,3个月后诸症基本消失,血精痊愈。

例:黄某,男14岁

家人代诉,内裤见血精,劳累后色呈鲜红,有时呈暗红,每周1~2次,至今已半年余,曾服中西药,效果不佳。现夜间多梦,大便正常,溲黄,无其他不适症,苔薄黄,舌质偏红,脉细弦。由于患者未成年,“天癸未至”,追问病史,有手淫史,加上学习紧张,“思虑不节,嗜欲过度”,使之水火不交,证属心火偏旺,肾水不足。治宜清心火补肾水。方用黄连、连翘、莲子心合六味地黄丸加减。

处方:生地黄、熟地黄各15g,黄连3g,连翘9g,莲子心3g,山药12g,山茱萸12g,泽泻9g,茯苓9g,牡丹皮9g,蛤蚧9g,干蟾皮9g,珍珠母15g,生甘草4.5g,水煎服,每天2~3次分服。

1周后,梦少。3周后血精呈淡粉红色,半月1次。1个月后,血精消失。又半月后,见淡暗红色精血,之后由于劳累、手淫,血精反复发作几次,共治疗4个月,血精悉除,改用成药知柏地黄丸以巩固疗效。

按:彭师认为治病必求其本,不是见血治血。对继发性血精,其原发病灶是慢性前列腺炎波及精囊,一旦原发病灶治愈了,那么血精也就随之而缓和消失。由于此类病人病程长,久则必虚,或是寒滞肝脉与肾气虚衰同时存在,肾阳气虚,久之肾阴方损,肾水不足与肝火旺盛同时出现,用寒热并用方法效果显著。在服药治疗的同时,宜告诫患者忌酒、辛辣之品、咖啡、茶等刺激性食物,忌骑车,嘱其平时休息时抬高臀部,以利于改善局部血液循环。原发性无症状血精(精囊炎)常见于青少年患者,一般多与手淫、劳累有密切关系,其特点是病情迁延、缠绵不愈,可由结核杆菌引起,用清心火补肾水之法,同时重用蛤蚧、干蟾皮,以便增强抗结核之力,同时嘱其适当休息及忌手淫,则临床效果更为理想。

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