智齿拔除手术
智齿拔除的难度较大，一般要黏膜切开、去骨，才能拔除，术中损伤较大，术后的反应相对严重，可能出现术区疼痛、感染、肿胀、开口困难等并发症，影响进食、说话等。若局部或全身用药，则可在很大程度上预防并发症的发生。
智齿拔牙缝合：针、线、
智齿拔除术切口的类型
垂直阻生智齿拔除
近中倾斜中位阻生智齿
上颌阻生智齿拔除
近中水平中位阻生智齿
拔牙器械：拔牙钳、牙挺
牙科拔牙手术知情同意
阻生智齿的术前阻力分
近中倾斜高位阻生智齿
| 1 | 智齿拔除的难度较大，一般要黏膜切开、去骨，才能拔除，术中损伤较大，术后的反应相对严重，可能出现术区疼痛、感染、肿胀、开口困难等并发症，影响进食、说话等。若局部或全身用药，则可...... |
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| 2 | 智齿拔除后，由于软组织和骨组织的损伤、小血管的断裂或因不当操作引起较大知名血管破裂等均会引起出血。对这些因局部因素作用引起的出血，则用碘仿纱条压迫止血，加上局部用止血...... |
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| 3 | 对比较复杂的阻生智齿如下颌近中、水平低位阻生的智齿拔除时，会造成周围组织较大创伤，引起的并发症也比较剧烈，局部用药还不足以预防和治疗这些并发症，因此应针对智齿拔除时的具...... |
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| 4 | 关于拔除阻生智齿后是否应用抗生素，一直有争议，大多数人认为如拔牙创无感染，使用抗生素对预防并发症没有很大意义。虽然口腔为有菌环境，但拔牙术后疼痛、肿胀反应早期大多数为创...... |
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| 5 | 复杂牙拔除时，切开牙龈、翻瓣会引起周围组织血管扩张、渗出、淋巴回流受阻，致使局部软组织呈松软性肿胀。肿胀一般于术后12~24小时后逐渐显现，并于24~48小时达到高峰，第3~4天开...... |
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| 6 | 对伴有各种系统性疾病的患者，拔牙特别是拔除阻生智齿时应严格掌握其适应证和禁忌证。对适应拔牙的患者，则应对术前、术中、术后各种可能的并发症加以预防和治疗，减少因拔牙而引...... |
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| 7 | 拔牙过程中，因创伤应激、疼痛、患者紧张等，可引起一过性中枢性缺血，造成突发性、暂时性的意识丧失即晕厥。此时应立即停止操作，头低位平卧或抬高下肢以增加到脑的血流量，松开患者...... |
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| 8 | 拔牙时会使用各种药物，若拔牙前未详细询问有无过敏史、或是否为过敏体质，可能会在使用药物时产生过敏反应。如有酯类局麻药过敏史，拔牙局麻时应用酰胺类局麻药如利多卡因，并预先...... |
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| 9 | 智齿拔除手术的顺利进行需要有良好的工作环境以及患者的积极配合，在这两方面做好前期的准备工作就能避免在手术中出现不必要的麻烦。本章将介绍拔牙诊室的布局以及术前相关的...... |
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| 10 | 在拔牙手术间的设计中应注意诊室周围人员进出时的分流，避免在患者和医务人员增多时形成某些区域的拥挤。诊室内的拥挤，不但会降低医务人员的工作效率，还会给患者以混乱的印象，破...... |
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| 11 | 诊室的洗手台应采用脚控水龙头及按压式洗手液，这样避免医患之间、患者之间的交叉感染。患者在拔牙过程中难免要出血，血液可能飞溅到墙壁或地板上，所以手术间对墙壁和地板的消毒...... |
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| 12 | 将每个诊室分开，或用屏风隔开，应尽量使用隔音材料。这样可避免患者的声音被其他患者听到，也不会被其他声音所干扰。尽量避免与手术无关人员的旁观。同时要注意对患者资料的保密...... |
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| 13 | 在拔牙前，医师应与患者充分地进行沟通，消除患者术前的恐惧心理，使患者对医师充分的信任，并且了解到智齿拔除的必要性、意义及可能出现的并发症和术后反应。对这些问题的忽视可能...... |
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| 14 | 患者在治疗过程中需要医生的解释和疏导，所以医师也要了解到患者在治疗过程中的心理需要，然后进行针对性的疏导。1. 需要被认识和尊重：这是患者都有的一种共同愿望，因而常希望主...... |
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| 15 | 医务人员对待患者应亲切、和蔼、具有耐心，对患者关心、体贴、同情，使患者对医务人员有良好的印象。针对患者上述的心理特点，医师应与患者进行针对性的沟通交流，增强患者接受治疗...... |
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| 16 | 手术同意书是为了提高医疗质量、减少手术并发症、避免或减少医疗纠纷，为患者和医师共同协商、理解后的书面资料，医师和患者应共同承担和遵守，并同时签字。1. 术前医师已将阻生...... |
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| 17 | 拔牙患者普遍存在恐惧和忧虑，术前给予患者对症的药物，可以减轻患者的痛苦，使患者能够更好地配合医师的操作从而保证拔除术的顺利进行，也能降低术后并发症的发生率。心脑血管患者...... |
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| 18 | 智齿手术的核心思路就是解除阻生智齿的阻力，在完全去除阻生智齿的阻力后，智齿才能顺利的拔除。解除阻生智齿的阻力并不是盲目的，应在术前结合临床检查和X线片所见，进行拔牙前阻...... |
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| 19 | 牙根部的阻力大小多与牙齿的倾斜角度、牙根形态、根尖的形态和根周骨组织的致密度相关。牙齿倾斜角度近远中倾斜阻生的智齿，由于其倾斜角度较大，牙根的方向与智齿脱位的方向不...... |
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| 20 | 智齿冠部已经部分萌出，而牙颈部由于智齿角度或骨质增生原因导致阻力集中于智齿的牙颈部。即牙颈部肥大，其周径大于剩余的间隙，智齿不能正常萌出，对于此类智齿则应去除颈部阻力，即...... |
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| 21 | 智齿的牙阻力不仅来源于邻牙，也可能来源于对颌牙，由于牙的阻挡使智齿仅能部分萌出，而不能正常萌出。邻牙阻力对于近中阻生或水平阻生的智齿，其牙冠常抵于第二磨牙的远中，即第二磨...... |
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| 22 | 对于完全埋伏或部分埋伏的智齿，其阻力多来源于周围的骨组织，由于周围骨组织的覆盖，智齿仅能部分萌出或完全不能萌出。完全埋伏智齿智齿完全埋伏在牙槽骨内，可为近远中向或颊舌向...... |
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| 23 | 临床检查中发现龈瓣覆盖智齿面超过一半或覆盖虽未达一半者，在X线上未发现骨组织埋伏的阻生智齿，其阻力多来源于覆盖在冠部的软组织。口内照片示软组织阻力X线片示软组织阻力拔...... |
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| 24 | 术前阻力分析是对智齿手术的指导，决定智齿手术入路及方法。在手术中解除部分阻力后可能会出现新的阻力，在术中对新出现的阻力进行分析，可以对接下来的手术进行指导和帮助，从而更...... |
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| 25 | 阻生智齿多为埋伏阻生或牙龈覆盖，故在智齿手术中需要进行切开和缝合牙龈，而不同阻生状态的智齿需要采用不同的切口，从而达到最大程度地暴露智齿，为医师提供清晰的术野，并且也要对...... |
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| 26 | 一、补充切口手术切开后，如发现还不能充分展露术野，可在上述切口的基础上做补充切口，如线状切口可以变成角形切口，角形切口可以变成梯形切口，梯形切口补两刀亦可成H形。选择做补...... |
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| 27 | 缝合用针缝合用的针要选圆针，其不易撕破黏膜。针的长度在1.5~2.0cm为好，一侧一侧进针和拔针也好，或两侧同时进针和拔针也可，其长度够用。针的弯曲半圆形最佳。缝合用线缝合用线...... |
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| 28 | 智齿位于牙弓的最后面，由于口唇舌等软硬组织的阻挡，增大了智齿拔除的难度。这就需要有更加适合智齿拔除的特殊拔牙器械，同时要求临床医师能够熟练地运用各种拔牙器械。本章将对...... |
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| 29 | 视野若不能清晰可见，手术就难以顺利进行。手术视野清晰必须做到以下四点：一、手术的灯光要有足够的亮度照到术区，要在灯光的直视下操作，若有条件的话在无影灯下操作。如使用光纤...... |
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| 30 | 智齿拔除术首先要设计手术入路再实施手术，去骨增隙和分割冠根是智齿拔除的重要手术步骤。以往多使用凿子实施切劈凿，即使现在也有许多医生在使用。劈凿产生的震动、疼痛和患者...... |
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| 31 | 增隙是指机械促使牙和牙槽窝骨壁之间增大间隙，分离牙和牙槽骨之间的连接，具有减小冠、颈、或根的阻力，亦可起到为牙挺的插入和支点预备空间的作用。增隙可分为去骨增隙、去牙周...... |
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| 32 | 要在颌骨中取出阻生智齿，就要把牙分解，消除智齿的各种阻力。分牙能消除牙冠部的阻力、牙颈部的阻力和牙根部的阻力。分牙可分为分冠、分根和冠根分割。冠根分割可分为三种，近远...... |
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| 33 | 首先对各种拔牙器械的形态特点和使用目的进行介绍，使临床医师能够更好的分辨和使用不同的拔牙器械。拔牙钳拔牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。使用拔牙钳的目的是人为控制...... |
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| 34 | 拔牙的新理念：拔牙应为牙槽骨的重建做准备，故在手术中就应减少对牙槽骨的破坏，减少牙槽骨吸收。在牙槽骨少受或不受损伤的情况下拔除牙齿，多考虑保留牙槽骨，而尽量少用劈凿等方法...... |
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| 35 | 上节内容已介绍了拔牙器械的一般使用方法，但不同类型的智齿手术中这些拔牙器械又有哪些使用上的技巧和方法呢？在本节中，将以不同类型阻生智齿手术为例详细介绍各种拔牙器械的使...... |
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| 36 | 智齿发育完成后，由于阻力较大往往给拔除带来很大的困难，对于那些萌出无望而又尚未发育完成的智齿可以采取预防性拔除，在此时拔除手术难度相对较小，且对患者的创伤也较小。本章中...... |
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| 37 | 阻生智齿可能引起龋坏、根尖周炎等感染性疾病，还可因冠周炎导致张口受限，与邻牙接触关系不良导致食物嵌塞或牙列拥挤等诸多临床疾患。如何能够做到早期预测智齿萌出过程中可能...... |
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| 38 | 智齿不能拔除？预防性拔除适应的年龄段多为青少年，青少年拔牙多为家长不能理解的，有的家长认为智齿为天生具有，暂无影响，不一定非要拔除。在人类的进化中，由于颌骨和牙量的不协调致...... |
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| 39 | 适应证智齿牙冠的形状已形成，冠的咬合面倾斜角大于35deg;的患者。此期患者多为年龄约10~12岁的青少年，由于智齿仅牙冠形成，牙根尚未开始形成，故智齿拔除时创伤较小（图19-2-1）。预...... |
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| 40 | 适应症：在Ⅰ期的基础上智齿的牙颈部也已形成。近中冠缘与下颌第二磨牙远中冠颈相接。其第二和第三磨牙之间牙槽嵴没有吸收或仅有轻度吸收。此期患者多为年龄约12~14岁的青少...... |
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| 41 | 适应症在Ⅱ期的基础上智齿的髓腔和牙根已逐渐形成，近中冠缘与下颌第二磨牙远中冠颈相接。第二磨牙和智齿之间牙槽嵴没有吸收或仅有轻度吸收。该期患者的年龄约15~16岁。预防...... |
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| 42 | 一、适应症在Ⅲ期的基础上智齿的牙冠或冠颈与第二磨牙远中冠颈呈垂直或平行相接智齿，且接触点在第二磨牙牙冠远中外形高点的下方，已确定不能正常萌出，且构成对周围组织的威胁，或...... |
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| 43 | 适应症智齿牙冠朝向异常，如牙冠朝向远中或下颌骨下缘等，且智齿埋伏浅者；或者智齿埋伏较深以及位于下颌角或上颌窦等附近的智齿。预防性拔除Ⅴ期X线片智齿拔除术根据智齿所处的...... |
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| 44 | 在口腔颌面外科领域的各种疾病中，阻生智齿发病率和智齿阻生引发多种疾病的发病率都是很高的。阻生智齿在颌骨中的生长状态也各种各样，造成邻近骨组织和牙体组织等的损伤也不同...... |
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| 45 | 无须去骨或只需少量去骨，就可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：1. 阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上；2. 近中部分的阻力必须尽可能地小，例如：近中倾斜的角度愈小...... |
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| 46 | 手术的难度随阻生深度的增加而增加。阻生智齿与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应。阻生深度可通过与第二磨牙的关系来估计，同时也表明去骨量。只要有根分叉且近中倾斜程度...... |
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| 47 | 以近中颈部水平面为参照测量阻生深度；使用车针去除远中骨壁；接着用车针去骨显露牙冠的最大周径；使用涡轮车针分根，然后用挺子挺松牙根；用裂钻制备一个切迹（红箭头所指），便于远中根的...... |
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| 48 | 例1：以远中釉牙骨质界为参照估计其最大阻生深度；用装在机头上的圆钻去除远中骨质以显露阻生牙面；显露牙冠最大周径后，将车针指向阻生深度最深的部分（牙颈部的远中部分）切割牙冠；选...... |
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| 49 | 检查与拔除：上颌阻生智齿的位置和远中倾斜程度与该牙在上颌结节内正常的萌出路径有关。上颌阻生智齿临床分类手术方法对于一般的阻生牙多可以直接挺松拔除，下面主要介绍埋伏阻...... |
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| 50 | 正常萌出的牙仅牙的根部生长在上下颌骨中，冠部萌出后，其根部才逐渐形成。牙的冠部无论从近远中径还是颊舌径都宽于牙颈部和根部。颌骨是扁状骨，颌骨的宽度仅略大于牙冠的颊舌径...... |
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| 51 | Ⅰ级：在没有使用刀切开和没有使用涡轮钻冠切的情况下，能直接使用拔牙钳子或挺子拔除智齿时。如单独使用刀切或涡轮钻冠切就是Ⅰ+级，如刀切或涡轮钻冠切都使用就进入Ⅱ级。Ⅱ级：...... |
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| 52 | Ⅰ级：能直接使用拔牙钳或挺子拔除智齿。多为正位和低位阻生智齿。Ⅱ级：上颌中位近中倾斜或垂直阻生智齿的拔除，如单独使用颊侧切口，使用挺子拔除智齿者。如再有涡轮钻辅助冠切就...... |
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| 53 | 下颌阻生智齿往往由于其埋伏的位置较低给临床操作带来了阻碍，而是特殊部位的下颌阻生智齿在常规的治疗下更不易拔除，需经特殊的入路才能顺利地将智齿拔除。低位阻生的下颌智齿...... |
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| 54 | 极少数的下颌阻生智齿并没有在下颌体或下颌角处阻生，而是埋伏于下颌升支的上部，即喙突附近或者近髁状突处，此类智齿若必须拔除时也应按口外入路进行。口内入路不易看到患牙，给手...... |
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| 55 | 少数位于上颌骨后侧且位置较高的阻生智齿，拔除时需经上颌骨后上方、翼上颌间隙、颞间隙或颞下窝入路。进入这些解剖结构非常困难，且由于盲目操作，极易损伤重要的血管和神经，发生...... |
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| 56 | 少数的上颌阻生智齿埋伏的位置较高且较前，邻近或进入上颌窦内，并且引起上颌窦症状的，必须进行手术将阻生智齿从上颌窦中取出。此类智齿拔除时，可经上颌前庭沟处切开入路，用高速的...... |
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| 57 | 随着我国人口老龄化的进程加快，心血管疾病的发病率逐年提高。对于这类需要拔牙的患者，为了减少或避免严重并发症的出现，保证患者生命安全，在心电监护下实施拔牙手术成了一项有效...... |
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