提上睑肌缩短手术步骤及临床经验
提上睑肌解剖
用眼睑拉钩翻转上睑暴露上穹窿结膜，在穹窿部结膜下（进针要浅）注入2%利多卡因0.5ml，使Müller肌与穹窿部结膜分离。在内外侧穹窿部结膜各做长5mm的纵形切口，用钝头剪刀（或虹膜整复器）伸入切口结膜下，将穹窿部结膜与Müller肌分离，置入橡皮片，穿出内外眦部结膜（图1）
取下开睑钩，眼睑复位，在眶上缘内、中、外三点沿眶缘垂直进针，深达1cm，各注入麻醉液1ml，麻醉提上睑肌。上睑结膜下置入金属角膜保护板。沿预定的切开线切开皮肤及皮下组织，深达睑板（图2）
在皮肤切口下唇中央穿过一牵引线，把上睑引向下方，用剪刀对着睑板分离眼轮匝肌，直至暴露睑板全长及其前面的提上睑肌腱膜的附着处（图3）
切除切口下唇眼轮匝肌一条。用开睑钩将切口上唇皮肌层向前牵引，可见腱膜前间隙（充满脂肪）与腱膜之间出现一沟状凹，用剪刀沿此沟向上分离，将腱膜前面与眶隔分开。如眶隔打开，有脂肪脱出，可用拉钩将脂肪压向上方，或用双极电镊烧灼脱出的眶脂。眶脂退回后，即可暴露提上睑肌腱膜。或左右打开眶隔，切除或烧灼眶脂，使眶脂后退，可清晰暴露提上睑肌腱膜（图4）
在充分暴露提上睑肌腱膜后，用斜视钩在睑板上缘上方从结膜面顶起提上睑肌腱膜，在近外眦部纵行切开腱膜，向后分离直至暴露橡皮条（图5）
从外眦部腱膜纵行切口处，在橡皮条的上面伸入眼肌镊或蚊式钳的一叶，夹住提上睑肌腱膜和Müller肌。在睑板上缘与眼肌镊或蚊式钳之间切断提上睑肌腱膜和Müller肌，至暴露橡皮片，向下牵引腱膜，并剪断腱膜的内、外角（图6）
一边牵引腱膜和Müller肌，一边用剪刀或棉签在腱膜下向上与穹窿结膜作锐性和钝性分离至一定高度；又在腱膜前面继续向上分离，至暴露节制韧带（Whitnall韧带或上横韧带），再在韧带后面向上分离，将腱膜与之分离。同时切断内（勿伤上钭肌）外侧角（图7）
根据下垂程度和腱膜的弹性，决定缩短量，一般在18～25mm范围内。用卡尺量出所需的缩短量，用美蓝标记中央、内侧和外侧，可先作中央一对从后向前的褥式肌肉缝线，固定于上睑板中央上1/3处，结扎活结，观察上睑缘高度、弧度、睑缘位置及睫毛方向，如有必要可调整缝线高度在睑板的位置、结扎的松紧度。在确定上睑缘位置之后结扎缝线，在其两侧分别作2～4对褥式缝合、结扎。剪去多余的提上睑肌腱膜（图8）
皮肤切口用5-0黑丝线缝合，先从中央皮肤创面开始，缝合应经皮肤创口下唇进针→睑板→提上睑肉腱膜→皮肤创口上唇出针，共间断缝合5～7针。1针在腱膜上稍高一点，利于形成上睑皱襞（图9）
作下睑牵引线，结膜囊内涂抗生素眼膏，牵引线用胶布固定于额部，使睑裂充分闭合（图10）。
提上睑肌缩短手术步骤及临床经验
【眼科手术图解】
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