眼外肌手术
斜视不仅影响容貌，更重要的是斜视导致弱视和异常视网膜对应，丧失双眼视功能。儿童斜视，先作验光配镜，弱视训练等治疗，必要时需手术治疗。目的是：改善容貌，眼球各方向运动时，双眼注视平行；矫正弱视及旁中心注视；恢复双眼视功能。成人斜视手术主要是改善容貌。影响手术疗效的因素较多，如内在因素：发病年龄，斜视种类，肌力，融合力，视网膜对应等；外在因素：手术设计，操作等。大多数是水平肌手术，垂直肌次之。（南京医科大学第一附属医院 刘虎）
斜视直肌后徙术操作及
斜视手术：下斜肌断腱术
斜视：调整缝线术操作及
斜视手术：下斜肌后徙术
斜视直肌缩短术矫正操
斜视矫正：上斜肌断腱术
斜视手术：下斜肌前转位
斜视手术：上斜肌折叠术
斜视：外展神经麻痹矫正
悬吊后徙术操作及注意
| 1 | 应用解剖：水平直肌包括内直肌和外直肌，垂直直肌包括上直肌和下直肌，四条直肌均起源于眶尖总腱环。其中，内、外直肌沿眼眶内侧壁和外侧壁前行，分别止于角膜缘后5.5mm和6.9mm处巩膜...... |
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| 2 | 手术指征：悬吊后徙术指将直肌断端用缝线自原止端处向后悬吊，而非直接缝合于止端后方的巩膜，用于减弱直肌的力量，适用于巩膜壁薄弱、缝合有穿孔高度风险者；超常量后徙缝合有困难者...... |
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| 3 | 手术指征：适用于第一眼位无斜视但直肌运动有亢进者。如：集合过强性内斜视、分离性垂直性偏斜、Brown综合征、Duane综合征以及先天性眼球震颤等。应用解剖、术前准备、麻醉，同直...... |
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| 4 | 手术指征：斜视直肌缩短术主要用于水平直肌手术，用于加强肌肉作用的力量。内斜视者采用外直肌缩短术、外斜视者采用内直肌缩短术（通常需联合同侧拮抗肌后徙术）。应用解剖、术前准...... |
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| 5 | 应用解剖上斜肌起自Zinn总腱环内侧，向前向上沿眶内壁前行，在眶缘滑车前10mm，肌腱变为圆形，经滑车后向下向后反转，在上直肌下方呈薄的扇形腱膜附着于眼球旋转中心后外方巩膜。上斜...... |
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| 6 | 手术指征：原发性上斜肌功能减弱、患眼下斜肌功能过强或对侧眼下直肌功能过强继发上斜肌功能过弱。应用解剖、术前准备、麻醉，同上斜肌断腱术。手术步骤1.将眼球向下方牵引，在上...... |
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| 7 | 手术指征：适用于上斜肌麻痹引起的外旋转性斜视。应用解剖、术前准备、麻醉，同上斜肌断腱术。手术步骤：1.将眼球向下方牵引，在上直肌附着点颞侧做结膜切口，长约10mm。自结膜面向后...... |
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| 8 | 应用解剖下斜肌几乎全部为肌肉，仅在附着点处有约2mm长的肌腱。下斜肌起点位于眶下鼻侧缘的骨凹，向后走行通过下直肌下方，二者鞘膜密切结合，形成眼球下方支持韧带。下斜肌断腱手...... |
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| 9 | 应用解剖、手术指征、术前准备、麻醉，同下斜肌断腱术。手术步骤1.在颞下穹窿做一平行于角膜缘、长约1cm的结膜切口，将切口穿过Tenon囊并直达巩膜（图1A、B）。2.双手各持一把有齿...... |
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| 10 | 手术指征：1.原发性下斜肌功能过强合并垂直分离性上斜视。2.先天性下直肌缺如或发育不全。3.无法修补的下直肌损伤。应用解剖、术前准备、麻醉，同下斜肌断腱术。手术步骤1.在颞...... |
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| 11 | 手术指征：先天性或后天性外展神经麻痹。术前准备：同直肌后徙、缩短术。此外，应做主动牵拉和被动牵拉试验，判断麻痹肌的麻痹程度以及拮抗肌是否存在限制因素。应用解剖、麻醉，同直...... |
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| 12 | 手术指征：动眼神经全麻痹，眼球内转、上转和下转均受限。术前准备：同上斜肌断腱术。此外，应做主动牵拉和被动牵拉试验，判断麻痹肌的麻痹程度以及拮抗肌是否存在限制因素。应用解剖...... |
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| 13 | 手术指征：A-V综合征水平斜视，本节主要介绍水平肌肉垂直移位术。术前准备、麻醉，同直肌后徙、缩短术。手术步骤同直肌后徙、缩短术。采用双眼对称性手术改变水平直肌附着点的位...... |
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| 14 | 手术指征：1.限制性斜视，如甲状腺相关眼病所致的斜视。2.麻痹性斜视。3.再次手术的斜视。4.术后容易发生复视的高危病例。应用解剖、术前准备、麻醉，同直肌后徙、缩短术。手术步...... |
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