斜视：A-V综合征矫正术操作及临床经验

手术指征：A-V综合征水平斜视，本节主要介绍水平肌肉垂直移位术。

术前准备、麻醉，同直肌后徙、缩短术。

手术步骤

同直肌后徙、缩短术。

采用双眼对称性手术改变水平直肌附着点的位置矫正A-V综合征。其中，内直肌应向AV的尖端方向移位，外直肌则向AV的基底方向移位（图1、图2）。

A型内斜视，双眼内直肌后徙，止端上移

V型内斜视，双眼内直肌后徙，止端下移

A型外斜视，双眼外直肌后徙，止端下移

V型外斜视，双眼外直肌后徙，止端上移

通常水平肌肉附着点垂直移位量为5～10mm，移位5mm相当于1/2肌腱宽度可以矫正上、下注视间的差别15△～20△。

如采用单眼后徙/截短术矫正A型斜视时，可以将内直肌肌腱上移、外直肌肌腱下移，这样在原在位无垂直偏斜的影响，向上方注视时内直肌松弛，外直肌加强，从而减少A型斜视（图3）。

同样，矫正V型斜视时可以将内直肌肌腱下移，外直肌肌腱上移。

手术意外的处理、术后处理，同直肌后徙、缩短术。

临床经验

轻度A-V型斜视可以不必矫正，但多数患者仍需手术治疗。如患者合并有斜肌功能异常则应首选斜肌手术，通常下斜肌减弱术或上斜肌折叠术可以矫正15△～25△V型斜视，双眼上斜肌断腱术可以矫正35△～45△的A型斜视。

水平肌肉垂直移位术仅适用于无垂直肌肉异常的A-V型斜视，水平斜视手术矫正量应根据第一眼位的偏斜度决定，垂直移位的范围是5～10mm，移位范围过小则矫正AV现象不明显，过大则会导致眼球旋转运动异常。