斜视:调整缝线术操作及临床经验

手术指征:

1.限制性斜视,如甲状腺相关眼病所致的斜视。

2.麻痹性斜视。

3.再次手术的斜视。

4.术后容易发生复视的高危病例。

应用解剖、术前准备、麻醉,同直肌后徙、缩短术。

手术步骤

以直肌后徙术调整缝线为例:

1.在需手术肌肉周围做一平行于角膜缘、长约1cm的结膜切口或采取角膜缘梯形结膜切口(图1)。

在需手术肌肉周围做一平行于角膜缘、长约1cm的结膜切口或采取角膜缘梯形结膜切口

2.分离直肌两侧的Tenon囊并暴露巩膜面,用斜视钩牵引直肌、钝性分离肌肉周围的节制韧带(图2)。

分离直肌两侧的Tenon囊并暴露巩膜面,用斜视钩牵引直肌、钝性分离肌肉周围的节制韧带

3.在肌肉附着点后1~1.5mm处,采用6-0可吸收线做肌腱1/3宽度的套环缝合(图3)。

在肌肉附着点后1~1.5mm处,采用6-0可吸收线做肌腱1/3宽度的套环缝合

4.用眼科剪分次从附着点处剪断直肌,注意避免剪断缝合线(图4)。

用眼科剪分次从附着点处剪断直肌,注意避免剪断缝合线

5.将肌腱断端上、下缘的套环线缝合于原附着处,并穿过切口处球筋膜及结膜,根据术前设计前后移动直肌至合适位置后将缝线打一活结。8-0尼龙线或5-0丝线连续或间断缝合结膜切口(图5)。

将肌腱断端上、下缘的套环线缝合于原附着处,并穿过切口处球筋膜及结膜,根据术前设计前后移动直肌至合适位置后将缝线打一活结。8-0尼龙线或5-0丝线连续或间断缝合结膜切口

6.术后第二天采用遮盖法检查,若眼位不正或主观有复视,则在表面麻醉下解开活结,如过矫则拉紧缝线,欠矫则放松缝线。调整完毕后,将结打紧,剪除多余缝线。

术中意外的处理、术后处理,同直肌后徙、缩短术。

临床经验

作为一种斜视术后短期调整眼位、减少过矫和欠矫方法,调整缝线术已广泛用于临床。该术式一般用于后徙的直肌,尤其适用于斜视角不稳定、再次手术和甲状腺相关眼病的患者。

调整操作可以在患者全麻清醒后立刻进行,也可以延迟在术后第二天进行。调整操作前患者应能够主动配合,眼球能向各方向运动。术者需仔细评估患者术后视近及视远眼位、眼球运动功能以及各注视方向有无复视。根据眼球运动、遮盖试验以及复视相检查结果决定调整量的大小。

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